李福青

腸易激綜合征（IBS）是以與排便相關(guān)的腹部不適或腹痛為主的功能性腸病。患者常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，大便排不盡感，便秘或便秘與腹瀉交替等癥狀。其病因和發(fā)病機制尚不完全清楚。目前研究認為[1]精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。本研究觀察腸鏡檢查對IBS患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2011年在我院門診就診的按照羅馬Ⅱ標準擬診為IBS患者56例，年齡35～65歲，臨床表現(xiàn)為經(jīng)常發(fā)作的腹痛、腹瀉等。將56例患者按照隨機的方式平均分為兩組，每組患者28例，兩組患者在性別、年齡、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面無顯著性差異。

1.2 檢查方法 研究組患者半年前進行腸鏡檢查。檢查腸鏡前的腸道準備均為檢查前1d晚上進食少量流質(zhì)飲食，檢查當天早上禁食并口服20%甘露醇500mL，開始腹瀉后喝糖鹽水1000～2000mL。檢查方法為普通或者無痛。無痛腸鏡的用藥為芬太尼1.0μg/kg,持續(xù)靜注60s，隨后以0.1μg/（kg·min）持續(xù)輸注至開始退出腸鏡時停藥。所用的腸鏡是日本奧林巴斯240電子腸鏡。對照組患者半年內(nèi)未進行腸鏡檢查。兩組患者半年中均未進行任何治療措施。對患者半年后進行電話隨訪，統(tǒng)計結(jié)果。

2 結(jié)果

56例患者均獲隨訪，研究組患者檢查腸鏡后癥狀消失的2例，癥狀緩解2個月～半年的7例，癥狀有所緩解但未達到3個月的13例，無明顯改變的5例；對照組患者半年內(nèi)癥狀均未消失或緩解。

3 討論

目前研究認為[2]，IBS的發(fā)生與內(nèi)臟感覺異常、胃腸動力異常、細菌過度生長、心理社會因素、遺傳因素、性別因素、腦腸軸的異常、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)控失常等有關(guān)。IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常，而造成這些變化的機制尚未闡明。目前越來越多的研究證實[3]，腸道黏膜屏障功能障礙是IBS重要的病理生理變化，腸道黏膜固有層炎性細胞增多及腸道低度炎癥的存在可能與腸道黏膜屏障改變密切相關(guān)。已有研究證實[4]，炎癥狀態(tài)會破壞腸上皮細胞的機械屏障功能，使腸道通透性增加，從而使得黏膜下組織更容易暴露于病原體和毒素，進一步激活局部免疫、炎性反應(yīng)，釋放各種刺激因子，直接激活腸道的感受器，導(dǎo)致胃腸運動、感覺及分泌異常，出現(xiàn)IBS癥狀。細胞膜上的離子通道與IBS患者內(nèi)臟高敏感性有關(guān)，水通道則與IBS腹瀉癥狀的發(fā)生有關(guān)。

精神因素對IBS的產(chǎn)生起很大作用，心理應(yīng)激能影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)之間的相互作用，通過激素、神經(jīng)肽在受體水平和基因調(diào)節(jié)水平單核細胞亞群之間的相互作用，影響細胞因子和信使分子的產(chǎn)生，從而影響到胃腸功能。大量調(diào)查表明[5]，IBS患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，緊張焦慮常使得IBS患者發(fā)病。本研究中的一部分患者在做腸鏡后癥狀明顯緩解，是否是因為腸鏡結(jié)果無異常在不同程度上緩解了患者的焦慮情緒而使癥狀得到了改善尚不清楚。但是，IBS的發(fā)病因素很復(fù)雜，并不單單是精神因素。

曾有人證明給IBS患者外源性補充相關(guān)益生菌制劑后其癥狀部分緩解[6]。也有文獻報道腸道益生菌的使用可以明顯改善IBS患者的癥狀[7]。這說明IBS患者菌群存在失調(diào)情況。正常人腸道中的菌群，主要為厭氧菌，少數(shù)為需氧菌，前者約為后者的100倍。存在于腸道的正常菌群為類桿菌、乳桿菌、大腸桿菌和腸球菌等，尚有少數(shù)過路菌，如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、副大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、白色念珠菌等。在正常情況下，這些微生物互相依存、互相制約，維持平衡，保持一定的數(shù)量和比例。當服用甘露醇后腹瀉，又喝大量糖鹽水，使腸內(nèi)容物大量排出體外時，也使腸道內(nèi)菌群發(fā)生一定的改變，這種變化也有可能導(dǎo)致IBS癥狀的緩解。

另外，腸鏡檢查過程中常出現(xiàn)腸袢，尤其是乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸在進鏡時很容易結(jié)袢，使得腸管伸展變長，退鏡時腸管又回縮變短。一般每一位IBS患者腹痛的位置基本是固定的，多數(shù)人疼痛部位在左下腹，疼痛原因有可能是腸蠕動異常導(dǎo)致，腸鏡檢查有可能擾亂了異常的蠕動，也有可能是通過改變腸管的位置而改變腸蠕動的規(guī)律，從而緩解腹痛癥狀。還有，腸鏡檢查時腸腔內(nèi)注入空氣也有可能改變腸蠕動規(guī)律。

總之，腸鏡檢查的確使部分IBS患者的癥狀得到不同程度的緩解，間接證明IBS的發(fā)病與精神因素有關(guān)，改變菌群也有可能緩解腸易激綜合征癥狀。

[1]陳惠新，許岸高，熊理守，等.腸易激綜合征癥狀學(xué)診斷的特異性研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2004，13(4)：402.

[2]劉菲.重視腸黏膜免疫在腸易激綜合征發(fā)病機制中的作用[J].國際消化病雜志，2011，31（4）：189-191.

[3]俞驍珺，鐘捷.食物不耐受和腸易激綜合征[J].國際消化病雜志，2011，31（4）：192-194.

[4]常穎，王邦茂，王玉明.腸易激綜合征的遺傳易感性研究[J].國際消化病雜志，2011，31（5）：262-263.

[5]洪!，孟立娜，項柏康.腸易激綜合征與支氣管哮喘發(fā)病機制的相關(guān)性研究[J].國際消化病雜志，2011，31（5）：264-265.

[6]沈駿，諸琦，袁耀宗.等.腸易激綜合征患者腦部痛覺功能區(qū)域的變化[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2005，14(2)：167-171.

[7]劉景云.腸易激綜合征的臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006.29(6)：66-67.