梁宏 潘惠儀

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的療效更多的取決于病期，提高早診率是提高治愈率的關鍵，在早期乳腺癌中，導管原位癌的治愈率可達到95%以上，并獲得更多保留乳房的機會。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，檢查適應癥就包括乳腺炎癥、增生及腫瘤。現(xiàn)回顧性分析廣東肇慶市第一人民醫(yī)院采用動態(tài)增強磁共振成像技術診斷28例乳腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 28例乳腺癌患者均為女性，為2009年10月～2011年12月收治，所有患者乳腺癌病癥均經(jīng)病理證實。患者年齡為34～76歲，平均年齡為（49.7±11.8）歲。所有患者均有乳房疼痛、乳頭溢液及乳房腫塊的病史，進行MRI掃描為在乳腺B超檢查或乳腺鉬靶X線機攝片發(fā)現(xiàn)腫塊后，乳腺癌為在MRI掃描后2～25d內進行手術治療或活檢穿刺病理證實[1]。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者的臨床表現(xiàn)主要有四個方面：一是乳房腫塊，所有患者均有這一臨床表現(xiàn)。二是乳頭改變，部分患者乳頭溢液，乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結痂等臨床表現(xiàn)。三是乳房皮膚及輪廓改變，部分患者乳房皮膚有“酒窩征”，皮膚水腫，乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高等臨床表現(xiàn)。四是淋巴結腫大，如同側腋窩淋巴結可腫大，部分患者還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。

1.3 檢查方法 使用超導磁共振儀（型號：GE HDe 1.5 T）為患者進行檢查時，患者取俯臥位，腳先進，使患者的雙側乳腺自然懸垂于特制乳腺掃描墊，接著實施雙側乳腺同時掃描。所有患者均首先進行平掃，平掃采用軸位SPGR序列T1WI序列和FSE序列T2WI，脂肪抑制FSE序列T2WI及DWI，分別采用軸位及矢狀位掃描。所有患者在平掃及DWI完成后，均采用3D快速梯度回波序列（3D－FSPGR）行動態(tài)增強掃描（層厚4mm，NEX=1），掃描時取軸位，在造影劑（釓噴酸葡胺，用量：0.2mmol/kg）注射后立即用等量生理鹽水沖洗，以3mL/s的速率進行注射沖洗。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 動態(tài)增強掃描完成后，將掃描所得圖像傳至在GE AW 4.3圖像工作站并運用Functoo l功能軟件對圖像進行分析，具體包括分析病灶形態(tài)；運用最大信號強度投影法重建強化最明顯的減影圖像；在病灶周邊選擇感興趣區(qū)(ROI)繪制病灶的時間-信號強度曲線，具體包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三種類型，即分別為持續(xù)上升型、上升平臺型和上升下降型；評價分析腫瘤組織增強后的強化特點[2-3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，對計量指標用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)指標計算其頻數(shù)和率。

2 結果

28例患者通過動態(tài)增強磁共振成像檢查，共發(fā)現(xiàn)乳房腫塊28個，所有患者均為單發(fā)，有25例(89.29%)患者為浸潤性導管癌，有2例(7.14%)患者為黏液癌，有1例(3.57%)患者為浸潤性小葉癌。在磁共振成像上，所有患者的病灶均表現(xiàn)為團塊狀。從腫瘤大小上來看，腫瘤的直徑為1.3～3.5cm，平均直徑為（2.5±0.9）cm。從病灶的時間-信號強度曲線上來看，有2例(7.14%)患者的曲線為Ⅰ型即持續(xù)上升型，有4例(14.29%)患者的曲線為Ⅱ型即上升平臺型，有22例(78.57%)患者的曲線為Ⅲ型即上升下降型。從腫瘤組織增強后的強化特點上來看，有4例(14.29%)患者為分隔樣強化，有16例(57.14%)患者為花邊樣強化，有6例(21.43%)患者為片狀強化，有2例(7.14%)患者為均勻強化。

3 討論

乳腺癌發(fā)病的年齡分布在東西方國家有所不同，但是，無論國內還是國外，盡管乳腺癌的發(fā)病率居高不下，病死率卻不斷下降，其中重要的原因就是女性乳腺癌篩查和早診制度的建立，另外就是得益于近年來不斷發(fā)展的分子生物學技術和綜合診療規(guī)范化水平的提高。目前，臨床上診斷乳腺癌的檢查手段有三個：乳腺鉬靶、乳腺B超和動態(tài)增強核磁共振。本研究在為28例患者進行磁共振成像檢查前患者均進行了乳腺B超檢查或乳腺鉬靶X線機攝片檢查并發(fā)現(xiàn)腫塊。動態(tài)增強核磁共振是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢，如：對多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評價，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉或進行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢。

本研究的結果顯示，通過動態(tài)增強磁共振成像檢查可以清晰地發(fā)現(xiàn)乳房腫塊數(shù)量、病灶的形狀、腫瘤的直徑，繪制病灶的時間-信號強度曲線，評價分析腫瘤組織增強后的強化特點，為下一步為乳腺癌患者的治療提供了重要的依據(jù)。而國內的相關研究顯示，乳腺MRI在乳腺癌的篩查、診斷、治療及療效監(jiān)測上有不可替代的重要作用[4]。動態(tài)增強磁共振成像對乳腺癌的術前可做出正確評估[5]，同時，磁共振動態(tài)增強掃描與術后病理相結合。是評價乳腺癌NAC療效較敏感的方法之一，可以為臨床評價NAC療效提供豐富的信息[6-7]。總之，動態(tài)增強磁共振成像對乳腺癌的的鑒別診斷具重要價值，能為疾病的診斷提供豐富的有價值的診斷信息。

[1]廖翠薇.動態(tài)增強磁共振成像對乳腺癌的診斷[A].2010中華醫(yī)學會影像技術分會第十八次全國學術大會論文集[C].中華醫(yī)學會影像技術分會,2010:369.

[2]廖翠薇,鄒利光,戴書華,等.動態(tài)增強磁共振成像對乳腺癌的診斷[J].第三軍醫(yī)大學學報,2008,30(16):1516-1518.

[3]陸志鋒,張立,李玉香,等.動態(tài)增強磁共振成像在乳腺癌診斷中的應用[J].實用醫(yī)技雜志,2010,17(4):322-323.

[4]Jeon-Hor Chen.動態(tài)增強磁共振成像在乳腺癌診斷及療效監(jiān)測中的應用進展(英文)[J].磁共振成像,2012,3(2):84-97.

[5]林喜文,唐維林,李國華,等.動態(tài)增強磁共振成像對乳腺癌的術前評估[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(2):143-145.

[6]徐成,顏寶云,高潤芳,等.磁共振動態(tài)增強掃描在乳腺癌新輔助化療療效評價中的應用[J].實用醫(yī)學影像雜志,2011,12(6):395-398.

[7]符玉環(huán),靳二虎,梁宇霆,等.乳腺癌新輔助化療的動態(tài)增強磁共振成像評價[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,19(3):347-350.