龍安莉

急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女較為常見的一種疾病，具體表現(xiàn)為乳腺急性化膿性感染，其發(fā)病率達1.2%[1-2]。纖維乳管鏡可用于患者乳頭流液的診治，效果較為明顯。本研究對我院2009年12月～2012年1月收治的22例急性乳腺炎患者的臨床資料進行回顧式分析，對使用纖維乳管鏡的臨床效果做進一步的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 22例患者為我院自2009年12月～2012年1月所收治的急性乳腺炎患者，均在哺乳期內(nèi)；年齡23～35歲，平均年齡（28.9±1.2）歲；其中17例初產(chǎn)婦，另5例為經(jīng)產(chǎn)婦。急性乳腺炎發(fā)作于產(chǎn)后3周的患者共14例，發(fā)作于3周后的為8例。患者均通過觀察臨床癥狀、檢查血常規(guī)與經(jīng)B型超聲確診為急性乳腺炎，對照組基本資料與纖維乳管鏡組相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 乳房疼痛，患者伴有高熱癥。且乳房出現(xiàn)明顯紅腫與乳頭破損，出現(xiàn)壓痛18例，已出現(xiàn)膿腫8例，患者均存在不同程度的白細胞計數(shù)升高現(xiàn)象。

1.3 方法 纖維乳管鏡組，首先行常規(guī)抗感染治療，患者的乳腺患側(cè)在治療期間不可給嬰兒哺乳，應(yīng)用吸奶器將乳汁排凈，同時可適當給予局部的熱敷治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行纖維乳管鏡治療，先給予患者患側(cè)乳房消毒處理，隨后局部麻醉，將擴張器經(jīng)破損的乳管開口置入，直徑需達1.0mm左右，隨后將纖維乳管鏡置入，鏡下觀察可見膿栓樣與絮狀物阻塞乳管，經(jīng)氯化鈉沖洗處理，將淤積其中的乳汁排出，若形成膿腫，應(yīng)選擇與膿腫毗鄰的乳管開口，再經(jīng)擴張后，將纖維乳管鏡置入，發(fā)現(xiàn)膿腫部位后，擠壓乳房，排出膿液，再經(jīng)慶大霉素鹽水反復(fù)沖洗膿腔。對照組，給予使用500mg的頭孢拉定治療，3次/d，兩組患者均給予治療5d，為一個療程。

1.4 療效判定標準[3]患者全身性癥狀消失，局部紅腫消失，乳汁分泌恢復(fù)正常為痊愈；全身性癥狀緩解，局部紅腫消失，乳汁分泌基本恢復(fù)正常為顯效；全身性癥狀未好轉(zhuǎn)，紅腫無消退，乳汁仍不可正常分泌為無效?？傆行?痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

纖維乳管鏡組，14例患者痊愈，6例顯效，將淤積的乳汁排出后，患側(cè)乳房疼痛減輕顯著，腫脹消退，1～2d內(nèi)紅腫逐漸被吸收，未進展為乳腺膿腫。其余2例形成膿腫，再經(jīng)切開引流處理后，均得以好轉(zhuǎn)。其總有效率為90.91%，對照組，6例痊愈,9例顯效，7例無效。總有效率為68.18%。由此可見兩組總有效率比較，纖維乳管鏡組優(yōu)于對照組（P<0.05）

3 討論

金黃色葡萄球菌是急性乳腺炎的主要致病菌。急性乳腺炎的發(fā)病原因有以下2點：細菌侵入；乳汁出現(xiàn)淤積。急性乳腺炎的診斷并不困難，可依據(jù)患者的病史、臨床的局部癥狀與全身癥狀表現(xiàn)，再經(jīng)B超檢查確診。臨床診斷的具體依據(jù)為：高熱并寒戰(zhàn)；乳房疼痛感；有膿腫形成；局部出現(xiàn)紅腫，嚴重可見患者腋窩出現(xiàn)淋巴腫大，且患者會伴隨白細胞計數(shù)升高現(xiàn)象，甚至于全身性化膿感染。

對急性乳腺炎的治療，臨床普遍采用局部熱敷，經(jīng)吸乳器排出乳汁，行有效抗菌治療，患側(cè)乳房需停止哺乳，若形成膿腫，需及時給予切開引流處理。本研究中患者行全身性的抗生素抗感染治療，治療中已盡量排空乳汁，在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纖維乳管鏡治療，膿腫在纖維乳管鏡的引導(dǎo)下，切口引流，總有效率達90.0%，療效較為顯著。

目前臨床上，纖維乳管鏡主要用于乳頭流液的診治。研究證實其效果要優(yōu)于乳管造影與細胞學(xué)檢查，纖維乳管鏡的敏感度與特異性更高[4]。在纖維乳管鏡的導(dǎo)引下，對乳管進行灌洗，藥物可選擇應(yīng)用地塞米松或慶大霉素的混合液進行反復(fù)沖洗，大部分患者在一次性沖洗后均得以治愈，在短期內(nèi)，溢出的液體開始減少，最后消失，臨床效果較為明顯。

經(jīng)纖維乳管鏡治療急性乳腺炎，提高了治愈率，且治療過程相對簡單，纖維乳管鏡可直接觀察病灶，對乳管病灶的了解更加透徹，導(dǎo)管灌洗可將淤積其中的膿液清理干凈，乳管通暢，炎癥減輕，從而避免了因切開引流造成的瘢痕，甚至乳瘺的發(fā)生，既保持了患者乳房的美觀，又提高了治愈率，同時避免了患者被動接受停止哺乳的要求，患者對采取纖維乳管鏡治療的心理接受程度較高；但對于纖維乳管鏡的治療，還要做進一步研究，對其不足要給予重視，如對于過深膿腫部位，造成乳管難以尋找等問題，需進一步研究解決。

總之，臨床應(yīng)用纖維乳管鏡治療急性乳腺炎，臨床研究效果明顯，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

[1]Teboul M.A new concept in breast investigation:echohistologicalacino-ductal analysis or analytic echography[J].Biomed Pharmacother,1988,42(4):289-295.

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[3]周敏，趙穎，陳志偉，等.推拿揉散法治療急性乳腺炎初期32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(4):42-43.

[4]李潞安，郭炳麟.乳頭溢液疾病的乳管鏡下鑒別診斷[J].山西臨床醫(yī)藥雜志，2002，11(1)：15-16.