王錫雄

足踝部外傷后通常會導致皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面較復雜，治療較困難，近年來，我院采用腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療足踝部復雜創(chuàng)面取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 采用回顧分析法，選取我院2008年6月～2011年12月期間，采用腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療的足踝部復雜創(chuàng)面20例，其中，男性患者有14例，所占比例為70%，女性患者有6例，所占比例為30%，患者年齡最小的23周歲，最大的46周歲，平均年齡為（33.74±4.58）周歲，新鮮皮膚缺損12例,所占比例為60%，陳舊性皮膚壞死缺損8例，所占比例為40%，患者皮膚缺損面積最小的3cm×4cm，最大的10cm×15cm，車禍致傷的患者有12例,所占比例為60%，重物擠壓致傷的患者有7例,所占比例為35%，慢性潰瘍患者有1例,所占比例為5%，合并肌肉外露1例,所占比例為5%，合并骨折4例,所占比例為20%，合并感染8例,所占比例為40%，另有2名患者伴有其他癥狀，所占比例10%，同時伴有骨折和感染的1例，所占比例5%。

1.2 研究方法 20例患者均在我院接受了腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療，術(shù)前采用超聲多普勒探測儀檢查患者腓動脈通血情況，進而確定皮瓣軸線,選擇皮瓣旋轉(zhuǎn)點。之后，采取硬膜外麻醉,使患者取俯臥位，在止血帶下進行手術(shù)，根據(jù)實際創(chuàng)面大小設(shè)計皮瓣面積，蒂部攜帶1～2cm左右的皮橋，蒂的寬度要大于創(chuàng)面3cm左右，在小腿近側(cè)確定皮瓣切口，切取皮瓣后，用絲線將切口縫合固定。

修復創(chuàng)面時，確保將腓腸神經(jīng)和小隱靜脈完全覆蓋在皮瓣之內(nèi)，并且確保筋膜穿支血管能夠辨清，在無張力的情況下進行縫合。術(shù)后，常規(guī)放置引流條，給予患者抗感染、抗痙攣、抗凝治療。2周后拆線，去除石膏，視情況給予患者烤燈照射，嚴密觀察皮瓣情況，如若發(fā)生血管危象，立即進行探查處理。

現(xiàn)采用回顧分析法，總結(jié)20例患者的臨床治療效果，進而分析腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療足踝部復雜創(chuàng)面的臨床治療效果。

2 結(jié)果

20例患者中有19例皮瓣順利成活,所占比例為95%，該19例患者創(chuàng)面均一期愈合,并且創(chuàng)面均完整覆蓋,皮瓣質(zhì)地良好,術(shù)后1周腫脹等癥狀基本消退。1例患者術(shù)后2天發(fā)生皮瓣部分壞死,后經(jīng)換藥植皮術(shù)后成功處理，跟蹤隨訪2年,所有患者的預(yù)后恢復情況均比較良好，患者皮瓣的外形以及耐磨性良好,且所有患者均未出現(xiàn)水泡、潰瘍等不良反應(yīng)。

3 討論

臨床醫(yī)療工作中，足踝部位皮膚軟組織損傷較常見。目前，皮瓣修復技術(shù)被廣泛應(yīng)用于足踝部位皮膚軟組織損傷，而皮瓣的選擇遵循就近原則,所選擇的帶蒂皮瓣主要包括：（1）小腿內(nèi)側(cè)皮瓣。（2）小腿外側(cè)皮瓣。（3）腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣等。在無法應(yīng)用帶蒂皮瓣修復時，可采取游離皮瓣進行修復治療[1]。

實施小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移時,為了完全覆蓋創(chuàng)面,往往需要犧牲小腿中的供血動脈，而在實施小腿外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移時，由于小腿外側(cè)皮瓣的動脈較深,切取時需要解剖血管蒂,致使手術(shù)治療的難度加大[2]。

腓腸神經(jīng)包括腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)以及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，并伴有腘窩內(nèi)側(cè)皮動脈和腘窩外側(cè)皮動脈，腓腸神經(jīng)是淺動脈和穿動脈多源供血，60%以上的淺動脈能夠達到外踝部位，在施行腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療術(shù)時，可以在患者外踝尖上3～5cm處確定皮瓣旋轉(zhuǎn)點[3]。另外，手術(shù)過程中務(wù)必注意以下幾個方面：（1）術(shù)前要準確定位穿動脈的傳出點。（2）要徹底清創(chuàng)避免感染。（3）切取皮瓣時，要以小隱靜脈作為確定腓腸神經(jīng)的依據(jù)。（4）剝離皮瓣時，要確保深筋膜以及皮膚的完整，防止皮膚血管叢受損。（5）設(shè)計皮瓣時，皮瓣的形狀、寬度要適中[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，對于難治的復雜創(chuàng)面，腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療術(shù)取得了良好的臨床治療效果。由此可見，腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療足踝部復雜創(chuàng)面具有良好的臨床治療效果，并且患者的預(yù)后恢復情況良好，不良反應(yīng)較少，在此基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)人員要不斷改進醫(yī)療手段，積極探索更加安全可靠的治療手段，為越來越多的病人消除痛苦。

[1]張世民，袁鋒，俞光榮，等.腓動脈穿支遠端蒂腓腸神經(jīng)島狀筋膜肌皮瓣修復足踝骨髓炎創(chuàng)面[J].中華骨科雜志，2007(6):426-429.

[2]劉榮先.帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀筋膜皮瓣治療小腿及足踝部軟組織缺損[J].山東醫(yī)藥，2008,48(39):90-91.

[3]石運潮，吳瑞鋒.逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣治療足踝部皮膚缺損12例[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2007,9（5）：663-664.

[4]陳川.帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀筋膜皮瓣修復足踝創(chuàng)面[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2008,10(19):41.

[5]訾成毅，周定凱.腓淺神經(jīng)營養(yǎng)蒂逆行皮瓣修復足踝部皮膚缺損24例療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(13):74-75.