古娟

喉癌是耳鼻喉科疾病中比較嚴(yán)重的一種疾病，它的發(fā)病原因是多方面的，一直以50～70歲的患者為主，而近年來(lái)老年喉癌患者在患者中的比例有一定程度的提高。喉癌的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療為首選，其術(shù)后一般恢復(fù)較好，術(shù)后存活時(shí)間長(zhǎng)，而老年患者基礎(chǔ)疾病較多，恢復(fù)較慢，給圍手術(shù)期的護(hù)理帶來(lái)了很大的難度，因此,必須加強(qiáng)對(duì)老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理?，F(xiàn)將近年對(duì)患此病患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

病例:男21例,女3例,年齡70～91歲。病理診斷: 磷狀細(xì)胞癌20例，腺癌4例。臨床表現(xiàn):聲音嘶啞、咳嗽、咳痰、少部分痰中帶血絲、吞咽困難、咽部異物感、消瘦[1]。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者年齡偏大，對(duì)新鮮事物的接受能力較弱，加之喉癌手術(shù)后會(huì)失去說(shuō)話的能力，需要護(hù)理人員耐心講解，鼓勵(lì)其積極配合手術(shù)，只有手術(shù)才是治療疾病的唯一方法，可以向其介紹其他術(shù)后的病友，樹(shù)立其治療的信心。告知患者疾病的治療方案，轉(zhuǎn)歸、失語(yǔ)只是暫時(shí)的情況，術(shù)后通過(guò)發(fā)音鈕的安裝，能夠和其他人正常的交流，備好紙筆，以便術(shù)后早期的交流和溝通[2]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查有無(wú)假牙，了解口腔情況，這對(duì)于老年病人來(lái)說(shuō)非常重要，術(shù)前1d常規(guī)剃須，術(shù)日晨需要再次清理一遍胡須，頸胸部備皮，范圍是前胸、頸部、頜下、左右之肩部皮膚，術(shù)日晨留置胃管，下導(dǎo)尿管，并予以保留，備氣管套管、吸痰包、氧氣和負(fù)壓裝置，同時(shí)做好空氣濕化和消毒[3]，測(cè)量生命體征。

2.3 營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備 本組老年喉癌患者都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，有接近一半左右的老年患者還患有不同程度的糖尿病，這對(duì)術(shù)后手術(shù)切口的愈合和身體的恢復(fù)非常不利，故術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者自身情況鼓勵(lì)進(jìn)食適合本身情況的高蛋白，高維生素類的飲食[4]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 去枕平臥6h，常規(guī)給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)監(jiān)測(cè)掌握患者心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，每6h監(jiān)測(cè)體溫1次,體溫高時(shí)適當(dāng)增加測(cè)量次數(shù)，注意觀察傷口敷料的滲血情況，及時(shí)吸出口腔和氣管套管內(nèi)的分泌物，定時(shí)氣管滴藥，防止造瘺口被堵[5],保持呼吸道通暢，造瘺口處覆蓋人工鼻加以保濕，患者完全清醒后,取半臥位,有利于呼吸和減輕水腫。

3.2 呼吸道護(hù)理

3.2.1 保持氣道通暢 老年喉癌患者手術(shù)后需要及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通,這是預(yù)防感染、減少肺部并發(fā)癥的重要措施。吸痰時(shí)要嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)和規(guī)范要求操作, 吸痰前、后給予高濃度氧氣 (2L/min)吸入[5]。痰液黏稠時(shí),用沐舒坦15mg加入生理鹽水100mL,經(jīng)氣管導(dǎo)管側(cè)壁滴入,每次1mL左右，每0.5～1h 1次，根據(jù)患者痰液量和稀稠程度,調(diào)整間隔時(shí)間和量，定時(shí)清潔消毒內(nèi)套管,通常每日清洗并消毒4次，分泌物多時(shí)可適當(dāng)增加清洗次數(shù)。

3.2.2 保持呼入氣體濕化 具體方法:氣管導(dǎo)管口覆蓋人工鼻，并保持其清潔和濕潤(rùn)。超聲霧化吸入每天至少2次，保持病室環(huán)境清潔，每天用濕式拖把拖地2次，有條件的話，屋內(nèi)加用加濕器，溫度保持在18℃～22℃,濕度60%～80%,同時(shí)每天用紫外線空氣消毒1次，定時(shí)通風(fēng)。

3.3 皮膚護(hù)理 老年患者皮膚彈性較差，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，術(shù)后臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)鼓勵(lì)病人穿一些寬松、對(duì)襟的上衣，方便穿脫，并保持清潔、柔軟，保持床單位清潔無(wú)碎屑，鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)有壓紅破潰的地方及時(shí)處理，以免形成壓瘡[6]。

4 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

出血、誤咽、感染、咽瘺是喉癌術(shù)后最主要的幾個(gè)并發(fā)癥，在老年喉癌患者中咽瘺是術(shù)后最易發(fā)生也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以護(hù)理人員要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如果術(shù)后72h內(nèi)平均體溫超過(guò)38.5℃，并且排除肺部和泌尿系的感染，可以作為咽瘺的一個(gè)重要指征，如出現(xiàn)切口周圍皮膚紅腫，有波動(dòng)感，滲液增多，有惡臭味，一定要及時(shí)通知主管醫(yī)生，引起重視，并配合醫(yī)生處理，大多咽瘺可自愈。另外準(zhǔn)確觀察傷口引流內(nèi)的液體的顏色、量，是預(yù)防其并發(fā)癥的的一個(gè)要點(diǎn)。

5 飲食護(hù)理

喉癌患者術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食，所有口腔內(nèi)的分泌物也需要盡量吐出，除外特殊病人需要給予經(jīng)脈高營(yíng)養(yǎng)治療外，大部分病人都給予鼻飼勻漿飲食。鼻飼給予高蛋白、高熱量、富含多種維生素流質(zhì)飲食，少食多餐，不超過(guò)2500mL/d，2周以后，如果沒(méi)有其余并發(fā)癥的出現(xiàn)，可經(jīng)口進(jìn)食，鍛煉吞咽功能，如無(wú)嗆咳，可拔出鼻飼管，進(jìn)食易消化的軟食，避免食用堅(jiān)硬、粗、刺激性的食物，保持大便通暢[7]。

6 小結(jié)

老年喉癌患者圍術(shù)期的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，大部分老年患者手術(shù)創(chuàng)面大且存在一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，給圍手術(shù)期的護(hù)理增加了難度，這就要求護(hù)理人員更加細(xì)致地護(hù)理病人，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，讓患者保持一個(gè)樂(lè)觀向上的情緒，積極開(kāi)展一些適合老年人的健康教育活動(dòng)，因地制宜地制定一些適合老年人的護(hù)理措施[8]。本組患者均獲得滿意效果，滿足了患者生理、心理、社會(huì)生活等方面的需求,能夠很好地回歸社會(huì)，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]李立，呂秋波.全喉切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（4）：224.

[2]宋瑞英，呂巧英，李曙華，等.喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010（2）:230-231.

[3]李霞，李國(guó)立.喉癌58例的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012（9）:2249-2250.

[4]殷春蓮，宋晶，王月英.喉癌患者的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006（1）:96.

[5]李巧云，姜海燕.喉癌術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2010（24）:145-146.

[6]高瑛.喉癌患者圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（3）:78-79.

[7]劉麗芳.喉癌患者術(shù)后護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：312-313.

[8]高世華，吳愛(ài)蘭.喉癌患者的手術(shù)前后護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010（12）：122-123.