張連芳

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的變化，越來越多的人暴露于高血壓病的危險(xiǎn)因素中，我國(guó)高血壓患病率呈日益增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。當(dāng)前我國(guó)高血壓人群存在知曉率低、治療率低、控制率低的現(xiàn)狀，導(dǎo)致與高血壓病相關(guān)的心腦血管病發(fā)病率、病死率居高不下?，F(xiàn)對(duì)2007年8月～2011年11月本小區(qū)高血壓患者的管理進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2007年8月～2011年11月，共管理小區(qū)內(nèi)高血壓患者284例，男159例，女125例。年齡36～84歲，均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟公布的高血壓指南診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。

2 管理措施

2.1 建立完整的高血壓患者健康檔案 利用尊馳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為患者建立電子健康檔案。包括個(gè)人基本信息，健康體檢表、患者的一般資料，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，心理特點(diǎn)等，通過體格檢查和化驗(yàn)室檢查了解患者的身高、體重、血糖、血脂；詳細(xì)詢問高血壓患者的飲食、體力活動(dòng)、煙酒鹽的攝入、睡眠等生活行為，對(duì)納入慢性病管理的高血壓患者進(jìn)行分析評(píng)估，排除繼發(fā)性高血壓，進(jìn)行血壓水平分級(jí)，評(píng)估心血管病危險(xiǎn)因素，有無靶器官損害，有無并存的其它疾病，確定對(duì)其進(jìn)行分級(jí)管理。

2.2 強(qiáng)化管理，使患者血壓達(dá)標(biāo) 收縮壓每升高10mmHg腦卒中的發(fā)生率增加50%，舒張壓每升高5mmHg腦卒中的發(fā)生率增加46%；收縮壓120～139mmHg比收縮壓＜120mmHg者患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)增加40%；高血壓還增加心力衰竭、腎臟損害的危險(xiǎn)[1]。因此，在隨訪過程中指導(dǎo)患者堅(jiān)持定期測(cè)量血壓，使患者血壓盡早達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，以減少心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于剛發(fā)現(xiàn)的一級(jí)高血壓患者，勸其調(diào)整生活方式，如注意休息，勞逸結(jié)合，低鹽飲食及適量有氧運(yùn)動(dòng)，如果觀察2～3個(gè)月后血壓仍然不能降至正常，且反復(fù)多次測(cè)量血壓均增高，開始進(jìn)行藥物干預(yù)。對(duì)于二級(jí)高血壓患者嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持合理用藥，在幾周內(nèi)逐漸使血壓降至目標(biāo)水平。對(duì)于血壓控制不滿意的嚴(yán)重的高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定后根據(jù)上級(jí)醫(yī)生建議治療，并及時(shí)隨訪。要重視血壓之外的其它心血管危險(xiǎn)因素的篩查與干預(yù)，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。

2.3 做好社區(qū)慢性病的健康教育 在社區(qū)居委會(huì)的配合下，利用宣傳欄，健康教育講座，社區(qū)義診等形式，廣泛開展高血壓防治的宣傳教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，提高社區(qū)人群的自我保健意識(shí)。特別是在對(duì)高血壓患者的家庭隨訪中，結(jié)合患者病情對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，加大高血壓并發(fā)癥知識(shí)的宣傳和教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，共同制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)[2]。

2.4 指導(dǎo)患者合理用藥 在用藥過程中，有的高血壓患者不愿服藥或者不按醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)對(duì)此類患者的教育，使其認(rèn)識(shí)到高血壓是一種終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療，持久達(dá)標(biāo)。遵循個(gè)體化原則，選擇合適的降壓藥物和治療方案，堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，不能擅自停藥[3]。推薦應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物可以減少血壓的波動(dòng)，降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害，并提高患者用藥的依從性。聯(lián)合用藥治療可以增強(qiáng)藥物療效，減少不良反應(yīng)。

2.5 改變患者不良的生活行為方式 無論患者是否接受藥物治療，均需對(duì)生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)。限制鈉鹽，每人每日食鹽量不應(yīng)超過6g。增加蔬菜、水果、魚類、豆類、減少脂肪攝入。增加含鉀多含鈣高的食物攝入，如綠葉菜，低脂奶，豆類制品等。規(guī)律運(yùn)動(dòng)，通過合理的體育鍛煉可發(fā)適當(dāng)降低血壓，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度因人而異，根據(jù)患者的血壓升高水平、靶器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度戒煙限酒，控制體重，保持良好的心態(tài)，保證充足的睡眠，樂觀積極面對(duì)生活。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 在為病人服務(wù)時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情，以體貼通俗的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，理解病人，對(duì)患者的需求及時(shí)做出反應(yīng)，多用價(jià)廉、療效可靠的基本藥物。

[1]劉梅林, 范琰.高血壓防治的現(xiàn)代觀念[A]//全科醫(yī)學(xué)與疾病管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2009：51.

[2]李健.對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施社區(qū)綜合管理的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(14):32-33.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：168.