許 艷，楊 玲，彭 為

(仙桃市第一人民醫(yī)院普內(nèi)科，湖北 仙桃 433000)

高血壓腦出血經(jīng)顱腦血腫碎吸術(shù)的護(hù)理體會

許 艷，楊 玲，彭 為

(仙桃市第一人民醫(yī)院普內(nèi)科，湖北 仙桃 433000)

目的：探討高血壓腦出血患者經(jīng)顱穿刺血腫碎吸術(shù)后的護(hù)理。方法：在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時，密切觀察患者意識、瞳孔、頭痛情況及生命體征的變化，加強(qiáng)引流管護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：高血壓腦出血患者95例經(jīng)積極治療與護(hù)理，恢復(fù)良好28例，輕殘42例，中殘19例，植物生存1例，死亡5例。結(jié)論：加強(qiáng)對高血壓腦出血血腫碎吸術(shù)的護(hù)理，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低病死率和致殘率。

高血壓；腦出血；血腫碎吸術(shù)；引流；護(hù)理

高血壓腦出血是臨床常見重癥，內(nèi)科保守治療效果不佳，病死率高。外科治療傳統(tǒng)方式是開顱清除血腫，需全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大，且這類病人多為老年人，手術(shù)耐受性差，效果欠佳，因而未能降低病死率及病殘率。后改進(jìn)的鉆孔血腫抽吸術(shù)由于不易吸出血腫而被棄用。因此針對病人病情及臨床實(shí)踐，我科采用簡易定向錐顱血腫碎吸術(shù)，利用負(fù)壓吸引及吸引管內(nèi)螺旋絞絲轉(zhuǎn)動的方法，可以很好地把凝固的血塊絞碎吸出，不傷及正常腦組織，利用尿激酶溶解及持續(xù)引流，利于清除血腫，符合對高血壓腦出血手術(shù)治療的要求。2002年5月至2012年5月,我科應(yīng)用以上方法治療高血壓腦出血95例，經(jīng)過精心護(hù)理，均取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

高血壓腦出血患者95例，其中男性66例，女性29例。年齡33～75歲，平均年齡63.2歲?；颊邚陌l(fā)病到手術(shù)時間最長7d，最短4h。出血量在26～73ml。根據(jù)Glasgow昏迷評定量表評分：3～5分37例，6～7分45例，8～9分13例。

1.2治療方法

1)神志清醒者做好心理疏導(dǎo)，消除恐懼和焦慮。譫妄、躁動不安者加保護(hù)性床檔，必要時加約束帶。向家屬交待病情手術(shù)的危害性及此手術(shù)的目的、方法和必要性，取得家屬的合作，并在知情同意書上簽字。給予心電監(jiān)護(hù)，必要時留置尿管，建立靜脈通路，備好搶救藥品和搶救器材。

2)禁食禁飲，術(shù)前剃全頭，頭皮常規(guī)消毒后2%利多卡因局麻。對于效果差煩躁不安的患者給予0.9%生理鹽水500ml加入地西泮注射液50mg緩慢靜點(diǎn)，取得患者的配合。在顱骨上錐孔，用腦針試穿抽出陳血后退出并植入碎吸管，用0.9%生理鹽水500ml加肝素鈉注射液25000u沖洗，必要時尿激酶1～2萬U加生理鹽水3ml稀釋后注入血腫內(nèi)，夾管1～2h，并放置引流管，術(shù)畢無菌敷料包扎。

1.3結(jié)果

經(jīng)積極治療與護(hù)理，高血壓腦出血患者95例中恢復(fù)良好28例，輕殘42例，中殘19例，植物生存1例，死亡5例。

2 護(hù) 理

2.1引流的觀察與護(hù)理

術(shù)后將患者置于重癥室,嚴(yán)密觀察病情變化。妥善固定保持引流通暢，注意準(zhǔn)確記錄24h引流液的顏色、性質(zhì)和量。避免引流管受壓、扭曲、牽拉及折疊，將引流袋懸掛并固定于床頭。為保持引流通暢和有效，維持正常顱內(nèi)壓，引流管口應(yīng)高出腦室平面10～15cm。引流袋過高未達(dá)到引流目的，可能導(dǎo)致腦疝，引流袋過低則易導(dǎo)致顱內(nèi)低壓綜合癥。當(dāng)顱內(nèi)壓高于此水平腦脊液則流出，從而使顱內(nèi)壓處于正常水平。同時為保持引流速度均勻一致，可使用輸液器上調(diào)節(jié)器調(diào)整引流速度，每日控制引流量在150～200ml[1]。若引流液由暗紅色變?yōu)轷r紅色，提示再出血發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

搬動患者或外出檢查時應(yīng)先夾畢引流管，防止逆流。檢查回來時應(yīng)重新調(diào)整引流袋的高度，觀察引流是否通暢。有精神癥狀、意識障礙及煩躁不安者使用約束帶，防止自行拔管，并向家屬做好宣教和指導(dǎo)以取得其配合。

2.2嚴(yán)格無菌操作以預(yù)防顱內(nèi)感染

應(yīng)在無菌條件下接引流袋，保持穿刺部位清潔、干燥，嚴(yán)格消毒后敷料包扎完好并妥善固定，不可撓抓，頭枕無菌治療巾，如有污漬及時更換。為保持引流系統(tǒng)的密閉性，更換引流袋時先夾閉引流管，防止引流液倒流入顱內(nèi)引起感染。傾倒引流液時必須嚴(yán)格消毒，接口處保持無菌，嚴(yán)格控制和減少探視人員，病室每日空氣消毒1～2次，嚴(yán)防因引流造成的顱內(nèi)感染。

2.3密切觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥

1)患者急性期絕對臥床休息2～4周，頭部抬高15～30°，減少不必要的搬動，引流后再出血多發(fā)生在術(shù)后24～48h，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，15～30min記錄1次，經(jīng)常呼喚病人姓名及通過問話了解其主觀感受，觀察意識障礙的程度、角膜反射、咳嗽反射及吞咽能力的變化。腦出血患者如由興奮逐漸轉(zhuǎn)變成抑制，肢體活動能力減弱或意識障礙加重，出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，躁動不安，血壓升高，呼吸不規(guī)則伴雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大固定，應(yīng)警惕再出血后顱內(nèi)壓升高腦疝的發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生積極處理[2]。

2)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血氧飽和度和生命體征的變化。對發(fā)熱者在積極控制感染的同時，要重視物理降溫，其方式有：酒精擦拭、溫水擦浴及冰毯、冰帽等的使用，但要嚴(yán)防凍傷的發(fā)生。觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度的變化。避免用力咳嗽。及時吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，吸痰管一用一更換。但要避免過度吸痰，以防損傷呼吸道粘膜。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，定時扣背排痰，必要時做痰培養(yǎng)及藥敏試驗?？刂萍熬S持血壓在正常范圍或稍高水平，一般以舒張壓不超過90mmHg為宜，防止過低造成腦供血不足，但血壓持續(xù)高于180/120mmHg應(yīng)排除再出血的可能。

3)做好基礎(chǔ)護(hù)理。妥善固定留置尿管、留置胃管，積極做好口腔護(hù)理和導(dǎo)尿管的護(hù)理。防止扭曲、折疊、阻塞或自行拔管。定期更換，嚴(yán)防逆行感染。密切觀察消化道有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，如胃內(nèi)抽出咖啡色胃內(nèi)容物和(或)有黑便排除時及時通知醫(yī)生處理。定時翻身，體質(zhì)消瘦可加用氣墊床，以防褥瘡的發(fā)生。指導(dǎo)床上大小便，攝入適量粗纖維的食物保持大便通暢，防止用力排便導(dǎo)致的再出血。加強(qiáng)合理飲食搭配，攝入營養(yǎng)均衡以達(dá)膳食平衡，攝食宜低鹽低脂及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多食新鮮蔬菜水果防止便秘。各肢體處于正確姿位的擺放，縮短患側(cè)臥位時間，雙下肢活動受限者將背尾撐起，防止足下垂?？祻?fù)專家普遍認(rèn)為，患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48h后在康復(fù)師指導(dǎo)下可行康復(fù)護(hù)理，防止患肢攣縮和關(guān)節(jié)畸形等廢用性萎縮的發(fā)生，及早實(shí)施肢體康復(fù)、認(rèn)知能力及語言的訓(xùn)練。

腦血腫碎吸術(shù)后置管引流，可迅速清除顱內(nèi)血腫，最大限度的引流出陳血，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，減少繼發(fā)性的腦組織損傷。有效的正確的術(shù)后護(hù)理可明顯減少致殘率及并發(fā)癥，降低死亡率。

[1]吳秀英，孫瑞霞，李長貴，等.腦卒中早期康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(4)：371-374.

[2]趙群.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2010:149.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.018

2012-07-09

許艷(1973-)，女，湖北仙桃人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R722.151

A

1673-1409(2012)11-R039-02