鄭 剛 綜述，莊興俊 審校

(山東省青島市解放軍401醫(yī)院，山東青島 266071)

WHO對生存質(zhì)量定義為：不同文化和價值體系中的人體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗。醫(yī)學(xué)的目的不僅是保存生命與改善器官功能，也應(yīng)注重提高生存質(zhì)量。癌癥患者的生存質(zhì)量是關(guān)于綜合評價癌癥患者生活中軀體功能的、心理的、社會的、經(jīng)濟的、情緒的以及疾病本身及其治療引起的癥狀和體征等多方面因素質(zhì)與量的一個健康概念。大量的臨床實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的療效均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療，尤其在改善中晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量方面起到更大作用[1]。本文就中西醫(yī)結(jié)合改善中晚期腫瘤患者生存質(zhì)量方面進行綜述。

1 從整體水平認識中西醫(yī)結(jié)合對改善腫瘤患者生存質(zhì)量的作用

系統(tǒng)科學(xué)理論是生命醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)理論，它要求把醫(yī)學(xué)看成是一個有機整體，從整體上來認識醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、對象和目的。中醫(yī)用的是一種系統(tǒng)論的思維，是以人的宏觀生理功能為基礎(chǔ)研究人體的，偏重于對人體宏觀功能特性的綜合研究；而西醫(yī)用的則是一種還原論的思維，是以人的解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)研究人體，故西醫(yī)對疾病的分析、診斷和治療偏重于局部因素而忽略了整體狀態(tài)。在治療癌癥方面，中藥是從對人體整體作用上來把握的，能夠調(diào)整人體陰陽平衡，扶正固本，增強患者的抗病能力和免疫功能，但在臨床上中藥抗癌作用較緩慢；西醫(yī)多以外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療等方法治療癌癥，能夠抗癌抑瘤，且療效較快，但常常損傷機體的抗病能力和免疫功能[2]。

中醫(yī)學(xué)認為人體是一個有機整體，中醫(yī)理論核心是整體觀及辨證論治。它通過望、聞、問、切來了解患者的功能狀態(tài)，用相應(yīng)的“證”來概括性表示人體病理的總體狀態(tài)，包含了患者的心理狀態(tài)、疾病及其治療所致的癥狀(側(cè)重于患者的自覺癥狀)和體征[3]。在治療過程中，重視病因、生活環(huán)境、家庭及社會環(huán)境對人體的影響，重在調(diào)整和改善人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能活動及整體機能狀態(tài)，強調(diào)陰陽平衡、天人合一、不治已病治未病等整體觀念。中醫(yī)治療腫瘤的療效判斷也是整體的，認為腫瘤是一個全身性的疾病，不是單純以局部瘤體的變化程度作為判定依據(jù)，著重于緩解癥狀，使患者長期帶瘤生存[4]?？梢哉f生存質(zhì)量概念與中醫(yī)理論體系、臨床實踐及療效評判標(biāo)準(zhǔn)具有高度一致性，二者都是從整體水平上來評價。中醫(yī)學(xué)為西醫(yī)向整體觀方向發(fā)展提供了思路?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也必然要經(jīng)歷此過程，并最終走向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

2 中西醫(yī)結(jié)合能夠達到改善腫瘤患者生存質(zhì)量的個體化治療

個體化治療就是根據(jù)患者的機體狀況、病理類型、分子分型、病理分期、醫(yī)療條件等因素將不同患者、不同腫瘤的治療原則和方案區(qū)別開來，從而使對每個個體的治療充分合理。西醫(yī)能夠客觀地反映疾病的病因和病理，其診斷指標(biāo)明確，但是西醫(yī)重視疾病的共性規(guī)律，對疾病之間的個體差異重視不足。基因組學(xué)研究表明，由于基因的多態(tài)性，即個人遺傳基因的差異，在藥物使用上必須實行個體化治療，才能提高用藥的準(zhǔn)確性，減少毒副作用。但是目前對人體基因的研究水平還不足以達到理想地指導(dǎo)腫瘤個體化治療的程度[5]。中醫(yī)的個體化治療是辨證論治的具體表現(xiàn)，治療時采用同病異治和異病同治的個體化治療原則。中醫(yī)辨證論治的基本規(guī)律就是八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等。其核心內(nèi)容就是強調(diào)根據(jù)患者的具體情況和個體差異，治療上因“證”論治，故治療方案的個體化比較強[6]。

中西醫(yī)結(jié)合個體化治療腫瘤就要采用辨病與辨證相結(jié)合的治療原則，就是在一個腫瘤患者身上同時實行中醫(yī)和西醫(yī)兩方面的個體化治療，兩者相互支持，相互彌補，相互協(xié)調(diào)，提高腫瘤患者的治愈率，改善患者的生存質(zhì)量，從而取得既優(yōu)于中醫(yī)又超越西醫(yī)的療效。

3 中西醫(yī)結(jié)合“扶正祛邪”治療與中晚期腫瘤患者帶瘤生存

WHO已經(jīng)把惡性腫瘤定位于一種可控制的慢性疾病。目前認為惡性腫瘤是一種全身性的疾病，瘤體只是全身病變的局部反映，全身的狀態(tài)與局部病灶相互影響、相互聯(lián)系。因此，在腫瘤治療上既要重視整體治療，又不能忽視局部治療。對于大多數(shù)中晚期腫瘤患者而言，從腫瘤細胞增殖動力學(xué)及抗癌藥物的藥代動力學(xué)規(guī)律來考慮，化療要達到體內(nèi)腫瘤細胞的完全消滅，幾乎是不可能的。此時，殺滅癌灶已不是治療的主要目的，治療要解決的最大問題，在于提高生存質(zhì)量，延長生存期。WHO提出的“有1/3的腫瘤患者可以通過積極的醫(yī)療和護理延長生命”，實際上就是說腫瘤患者可以帶瘤生存。因此，帶瘤生存是中晚期腫瘤患者經(jīng)過綜合治療后不能完全緩解時得以長期存活的出路[7]。

中醫(yī)治療腫瘤兩大原則是扶正與祛邪。中醫(yī)認為正氣虛損、臟腑失衡、氣滯血瘀、熱毒積聚、痰凝濕阻等是癌癥發(fā)病的主要病理機制。在治療過程中常用治則有滋陰、益氣、補陽、養(yǎng)血、清熱解毒、活血化淤、軟堅散結(jié)和化痰祛濕等。中醫(yī)以毒攻毒藥物的基本作用機制與化療藥物的“細胞毒”作用相似，可以殺傷或抑制腫瘤細胞，但作用較弱而緩和，其他如清熱解毒、化痰散結(jié)等祛邪類中藥對腫瘤也有一定的抑制作用[8-10]。

中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期腫瘤也必須堅持扶正祛邪、攻補兼施的原則，強調(diào)辨證施治，注重整體治療，即在用手術(shù)切除腫瘤或放、化療殺滅腫瘤細胞的同時，注意保護機體的免疫、骨髓功能和肝、腎等重要臟器的功能，通過糾正陰陽氣血平衡以改善全身狀況，提高生存質(zhì)量，延長生存期[11]。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的主要方式有：(1)中藥與手術(shù)相結(jié)合。術(shù)前中藥治療可以改善患者營養(yǎng)狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件，增強手術(shù)切除率；術(shù)后服用中藥可以提高生存質(zhì)量，增強免疫功能，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長生存期。(2)中藥與放療相結(jié)合。二者結(jié)合可以有放射增敏和減輕放療不良反應(yīng)的作用。例如，沙參、麥冬、玄參、銀花、石斛、玉竹、百合、生地、苦參、蒲公英等不僅可以減輕皮炎、口腔炎、食道炎、腸炎、口干等放療不良反應(yīng)，還可增加腫瘤對放療的敏感性[12-15]。(3)中藥與化療相結(jié)合。服用健脾和胃、降逆止嘔、滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、補腎生髓等藥物，如黃精、何首烏、女貞子、黨參、白術(shù)、陳皮、山藥、人參、當(dāng)歸、黃芪等，有保護骨髓、提高食欲、增強體力、改善睡眠及精神狀況等效果[16-20]。(4)中藥與免疫治療相結(jié)合。惡性腫瘤患者普遍存在著免疫功能低下的問題，很多中藥都有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，如刺五加、人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、當(dāng)歸等，中藥制劑有參芪扶正注射液、黃芪多糖、人參皂甙、香菇多糖等[21-26]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤有著獨特的優(yōu)越性，能夠提高中晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

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