• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx

      輸尿管鏡激光碎石術(shù)心搏呼吸驟停2例分析

      2012-03-31 17:02:51竇紅珍
      重慶醫(yī)學(xué) 2012年25期
      關(guān)鍵詞:心搏硬膜外輸尿管

      游 剛,陳 峰,魯 偉,竇紅珍

      (重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 408400)

      輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石碎石術(shù)在臨床開(kāi)展日益普遍,但輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石碎石術(shù)也有一些較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1-2],如輸尿管損傷、結(jié)石殘留、感染、術(shù)后腎絞痛等。本院于2006年10月至2010年5月在持續(xù)硬膜外麻醉下行輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石碎石術(shù)中突發(fā)心搏呼吸驟停2例,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      病例1,男,60歲,因反復(fù)左側(cè)腰部疼痛6個(gè)月伴腹脹、嘔吐1個(gè)月入院。癥狀表現(xiàn)為典型的腎絞痛,在外院診斷為左輸尿管結(jié)石,行體外沖擊波碎石3次,癥狀無(wú)明顯緩解,遂入本院。既往體健,否認(rèn)高血壓、心臟病病史。入院查體:T 36.5 ℃,心肺無(wú)異常。左腎區(qū)叩痛,左側(cè)輸尿管下段行徑區(qū)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、凝血象未見(jiàn)異常。電解質(zhì)示血鉀3.2 mmol/L,鈣2.28 mmol/L,CO2-CP 18.5 mmol/L。B超示左輸尿管腹段擴(kuò)張,左腎輕度積液,右腎多發(fā)性結(jié)石,右腎囊腫。靜脈泌尿系造影(IVU)示左腎、左輸尿管150 min未顯影,盆腔左側(cè)條索狀致影(結(jié)石?),右腎分泌功能正常。術(shù)前胸片檢查示心肺未見(jiàn)明顯異常;術(shù)前心電圖基線不穩(wěn)。腎功:肌酐(Cr)123.2 μmol/L。診斷:(1)左輸尿管下段結(jié)石;(2)右腎結(jié)石;(3)右腎囊腫。入院2 d后在持續(xù)硬膜外麻醉下造影行輸尿管鏡下左輸尿管結(jié)石激光碎石術(shù),碎石順利結(jié)束,輸尿管鏡上行至輸尿管上段并順利置入F5雙“J”管,退出輸尿管鏡過(guò)程中,此時(shí)出現(xiàn)心搏呼吸驟停,立即搶救,搶救成功。手術(shù)持續(xù)時(shí)間35 min,麻醉時(shí)間55 min。

      病例2,女,66歲,因右側(cè)腰腹部疼痛5 h入院。既往有高血壓病史6年,糖尿病病史2年,血壓、血糖口服藥物控制在正常水平。入院查體:心肺無(wú)異常。左下腹壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張。左腎區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示Hb 100 g/L,RBC 3.23×1012/L,PLT 72×109/L,WBC 7.1×109/L,凝血分析未見(jiàn)異常。IVU示左輸尿管上段輕度擴(kuò)張,右腎結(jié)石,雙腎分泌功能基本正常。術(shù)前胸片提示左側(cè)肋膈角變鈍、心影臨界大小。心電圖示竇性心律、正常心電圖。診斷:(1)左輸尿管結(jié)石;(2)右腎結(jié)石;(3)原發(fā)性高血壓Ⅱ級(jí)(高危組);(4)2型糖尿病。入院3 d后在持續(xù)硬膜外麻醉下行輸尿管鏡下左側(cè)輸尿管結(jié)石激光碎石取石術(shù),手術(shù)順利,碎石后輸尿管鏡上行至左側(cè)輸尿管上段,在置入雙“J”管時(shí)患者訴不適,隨即呼吸心搏驟停,此時(shí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間20 min,麻醉時(shí)間30 min。搶救失敗,患者死亡。

      2 討 論

      輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石碎石術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥較多,但是尚未見(jiàn)術(shù)中心搏呼吸驟停的報(bào)道。本院上述2例患者手術(shù)時(shí)間均在1 h之內(nèi),使用器械為Wolf 8/9.8輸尿管鏡,術(shù)前1例患者雖有部分心血管危險(xiǎn)因素,但并非絕對(duì)手術(shù)禁忌證,其發(fā)生原因尚不清楚,可能和術(shù)中麻醉有一定關(guān)系,本文從輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石碎石的手術(shù)來(lái)探討可能增加心搏呼吸驟停風(fēng)險(xiǎn)因素的可能性。

      當(dāng)前對(duì)膽囊手術(shù)相關(guān)的心搏呼吸驟停研究較多[3-4], 迷走神經(jīng)過(guò)度興奮是術(shù)中心搏驟停的主要原因[3]。由于持續(xù)硬膜外麻醉使阻滯節(jié)段的交感神經(jīng)被阻滯,造成迷走神經(jīng)張力相對(duì)增高,當(dāng)手術(shù)探查或牽拉膽囊時(shí),沖動(dòng)可經(jīng)腹腔叢或迷走神經(jīng)傳人中樞,再經(jīng)迷走神經(jīng)傳出至心臟,引起心搏動(dòng)減慢和血壓下降,并有惡心、嘔吐,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心搏驟停[5]。

      輸尿管的神經(jīng)支配[6]:交感神經(jīng)來(lái)自T11~L2脊神經(jīng),迷走神經(jīng)分布于輸尿管的上中段,下段由骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配。因胸腰段硬膜外麻醉中相同節(jié)段的交感神經(jīng)被阻滯,但支配胸腹臟器的迷走神經(jīng)(來(lái)自延髓)及支配盆腔臟器的迷走神經(jīng)(來(lái)自脊髓骶段)未被阻滯,使迷走神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)。上述2例發(fā)生心搏呼吸驟停時(shí)輸尿管鏡均在輸尿管上段操作,其發(fā)生可能與術(shù)中對(duì)輸尿管的迷走神經(jīng)過(guò)度刺激與興奮有關(guān)。術(shù)中輸尿管鏡灌注壓力為20 cm H2O,術(shù)中沖水對(duì)輸尿管上段及腎盂的擴(kuò)張及壓力傳導(dǎo)可能造成了迷走神經(jīng)的過(guò)度刺激,過(guò)高的輸尿管鏡灌注壓可能在輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石碎石術(shù)中引起心搏呼吸驟停。

      術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑及抗膽堿藥能拮抗迷走神經(jīng)張力增高,可能降低輸尿管鏡碎石術(shù)中心搏呼吸驟停的發(fā)生率。對(duì)迷走神經(jīng)、副交感神經(jīng)在輸尿管分布類型及其興奮對(duì)心搏呼吸的影響的研究,可能可以預(yù)防輸尿管鏡碎石術(shù)心搏呼吸驟停的發(fā)生。

      [1]郭應(yīng)祿,周利群.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)[M]. 9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:1606-1607.

      [2]周福祥.輸尿管硬鏡操作技巧[J].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2007,1(1):57-59.

      [3]宋和平.膽道系統(tǒng)手術(shù)麻醉中發(fā)生膽心反射的防治[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(16):2872-2873.

      [4]李建設(shè).膽心綜合征的外科治療與探討[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2010,7(5):289-291.

      [5]蔣京京,劉虎,葉曉明,等. 術(shù)中心跳驟停:一所三甲教學(xué)醫(yī)院6年內(nèi)的回顧性研究[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(11):952-955.

      [6]Thrush DN,Downs JB.Vagotonia and cardiac arrest during spinal anesthesia[J].Anesthesiology,1999,91(4):1171-1173.

      猜你喜歡
      心搏硬膜外輸尿管
      呼氣末二氧化碳分壓值對(duì)預(yù)測(cè)心搏驟?;颊邚?fù)蘇的意義探討
      經(jīng)尿道輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄26例臨床觀察
      突然倒地怎么辦?
      婦女之友(2017年8期)2017-10-24 21:51:30
      輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉66例臨床分析
      心搏驟?;颊卟煌姆螐?fù)蘇程序的預(yù)后及病因分析
      心搏驟停后綜合征患者血漿滲透壓測(cè)定的臨床意義
      噴他佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較
      胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的控制價(jià)值
      開(kāi)放手術(shù)輔助輸尿管鏡處理輸尿管結(jié)石14例
      輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄59例臨床觀察
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      乌兰浩特市| 南通市| 义乌市| 阿城市| 康定县| 黔南| 哈巴河县| 岐山县| 民权县| 东乡县| 义马市| 惠水县| 澳门| 淳化县| 大化| 碌曲县| 镇江市| 平远县| 兴文县| 鱼台县| 桃江县| 曲阜市| 镇巴县| 白山市| 峡江县| 资兴市| 伊川县| 阿合奇县| 丹棱县| 平南县| 泗水县| 都江堰市| 文登市| 铅山县| 陕西省| 彭泽县| 衡东县| 博乐市| 怀来县| 新巴尔虎左旗| 商城县|