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      刺絡(luò)療法與中藥聯(lián)合治療腎性高血壓臨證體會(huì)

      2012-03-31 18:13:34蘇卓偉
      關(guān)鍵詞:青筋刺絡(luò)腎性

      梁 暉,蘇卓偉

      (廣東省中醫(yī)院 腎內(nèi)科,廣東 廣州 510120)

      腎性高血壓是腎臟疾病的常見并發(fā)證之一,亦是加速腎功能損害的重要因素。中醫(yī)無腎性高血壓病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等病范疇。腎性高血壓病理機(jī)制復(fù)雜,西醫(yī)西藥目前還沒有很好的治療方法,而祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng),筆者采用傳統(tǒng)的刺絡(luò)療法結(jié)合中藥聯(lián)合治療腎性高血壓,屢獲奇效,現(xiàn)結(jié)合病案,將心得體會(huì)總結(jié)如下,以饗同道。

      1 病案舉例

      病例1.夏某,女,46歲,2011年12月15日因“維持性血液透析3年,頭痛2周”入院。既往有狼瘡性腎炎病史,進(jìn)入規(guī)律透析3年,并服用甲強(qiáng)龍5 mg日1次抑制免疫反應(yīng),安博維0.3,1次/d,可樂定75 μg,2次/d,拜新同30 mg,2次/d,入院后血壓波動(dòng)在180~230/95~120 mmHg,先后使用硝酸甘油、烏拉地爾、硝普鈉,血壓控制在150~160/70~90 mmHg??淘\:精神疲倦,面色萎黃,嘴唇紫紺,肌膚甲錯(cuò),自訴收縮壓超過180 mmHg時(shí)頭痛,胸前區(qū)刺痛感,固定不移,喉中有痰,咯之不出,胃納欠佳,夜尿1次,量少,大便偏硬,舌質(zhì)紫暗稍淡胖大有齒痕,左邊有瘀斑,舌下青筋粗長(zhǎng),苔白膩,脈弦。查體:掌診:肺區(qū)、胃區(qū)(大魚際,生命線橈側(cè)),雙無名指第一指指關(guān)節(jié)(八風(fēng))和末端明顯青筋。小腿內(nèi)側(cè)(董氏針灸腎區(qū)心區(qū))有明顯青筋,以右側(cè)更明顯,三陰交附近明顯壓痛。右足心(涌泉穴附近)有黑痣,公孫、然骨附近和小腿內(nèi)側(cè)(肝經(jīng))均有黑痣。西醫(yī)診斷:1)慢性腎衰竭,尿毒癥期(維持性血液透析);2)狼瘡性腎炎;3)難治性高血壓(腎性高血壓)。中醫(yī)診斷:1)頭痛;2)關(guān)格,辨證為脾腎氣虛,痰濕瘀阻。治法:健脾補(bǔ)腎,利濕化濁,活血化瘀。

      中藥方劑:黃芪45 g,黨參15 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,何首烏15 g,菟絲子15 g,薏苡仁20 g,丹參15 g,檀香5 g(后下),砂仁10 g(后下),桃仁15 g,火麻仁15 g。濃煎50 mL,日1劑。

      刺絡(luò)療法:在兩側(cè)小腿內(nèi)側(cè)董氏奇穴中的腎區(qū)心區(qū)明顯瘀絡(luò)處使用三菱針刺瘀絡(luò)放血后,拔火罐,瘀血慢慢流出,并出現(xiàn)一塊如蠶豆大半透明色黃的固體物;同時(shí)在右側(cè)大陵及小指第一指指關(guān)節(jié)刺絡(luò)放血,出黑色瘀血。

      在刺絡(luò)放血治療前患者血壓165/90 mmHg,治療結(jié)束45 min后血壓147/84 mmHg。3 d后患者撤離硝普鈉,改回原口服降壓藥物,血壓控制在150~160/90~98 mmHg左右,較前明顯好轉(zhuǎn),病情趨于穩(wěn)定,2周后出院。

      病例2.嚴(yán)某,男,43歲,2012年3月7日因“發(fā)現(xiàn)肌酐升高3年余,疲倦乏力1周”入院。時(shí)診:精神疲倦,乏力,面色恍白,稍有腰酸痛,午后頭痛,納眠一般,舌暗紅,舌下脈絡(luò)迂曲,苔白膩,脈細(xì)弦。查體:耳背瘀絡(luò)明顯,雙無名指第一指指關(guān)節(jié)(八風(fēng))和末端明顯青筋。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酐902 μmol/L?;颊呔芙^透析,要求藥物治療,服用絡(luò)活喜10 mg,1次/d,血壓控制在150/90 mmHg左右。西醫(yī)診斷為:1)慢性腎衰竭,尿毒癥期;2)腎性高血壓。中醫(yī)診斷:關(guān)格,辨證為脾腎氣虛,濕濁瘀阻。

      中藥方劑:黃芪30 g,黨參20 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,山藥15 g,菟絲子15 g,何首烏15 g,薏苡仁20 g,丹參15 g,大黃5 g,杜仲15 g。濃煎50 mL,日1劑。

      刺絡(luò)療法:在患者雙耳背瘀絡(luò)明顯處刺絡(luò)放血,并于雙無名指第一指指關(guān)節(jié)及末端青筋處刺絡(luò)放血。

      在刺絡(luò)放血后患者頭痛癥狀消失,治療結(jié)束后血壓130/87 mmHg。7 d后患者肌酐降至820 μmol/L,血壓控制在140/85 mmHg左右,未再有頭痛癥狀出現(xiàn),一如常人,予以出院。

      2 心得體會(huì)

      腎性高血壓會(huì)加速心腦血管的損害,導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生,而患者的癥狀常以頭部的變化為主,中醫(yī)認(rèn)為,頭為諸陽之府,諸陽之會(huì),五臟精華都聚于此。因此,外感諸邪或七情內(nèi)傷皆令諸陽不得舒展,氣機(jī)阻滯,腦絡(luò)痹阻,氣血運(yùn)行不暢,清濁相干而為頭痛、眩暈。早在《素問·方盛衰論》中提到“氣上不下,頭痛巔疾”,《靈樞·海論》“腦為髓之?!薄八韬2蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴”,提到頭痛及眩暈均有本虛因素在里。明代張景岳則對(duì)下虛致眩作了詳盡論述,他在《景岳全書·眩暈》中說:“頭眩雖屬上虛,然不能無涉于下。蓋上虛者,陽中之陰虛也;下虛者,陰中之陽虛也,”認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)“虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二耳”?!兜は姆ā贰邦^痛多主于痰,無痰不作眩?!备鶕?jù)古人的見解,本病與脾、肝、腎功能失調(diào)及痰瘀滯留有關(guān)。葉任高[1]認(rèn)為,腎病后期腎衰竭階段,脾腎衰敗,陰陽氣血俱虛,氣不化水,陽不化濁,濕濁壅盛,正虛邪實(shí)交爭(zhēng),濕濁上泛,甚則動(dòng)風(fēng),從而導(dǎo)致高血壓日趨加重。而且還強(qiáng)調(diào)腎性高血壓往往存在腎血流量減慢、腎臟缺血,瘀血內(nèi)阻。筆者從多年來的臨床觀察,難以控制的腎性高血壓多無明顯的陽亢表現(xiàn),而常見眩暈頭痛,頭重如裹,胸悶惡心,舌質(zhì)淡黯或有瘀點(diǎn),苔白膩,脈沉滑等痰瘀癥狀。在慢性腎病中,脾腎功能受損,氣機(jī)失調(diào),水濕精微等不能運(yùn)化,聚濕成痰,久而化瘀,濕濁、水氣、血瘀等既為病理產(chǎn)物,又為致病因素,加重了腎臟的損壞,繼而以上病理產(chǎn)物又生,形成惡性循環(huán),這些病理產(chǎn)物造成腎臟本臟損害,又產(chǎn)生了很多與之相關(guān)的癥狀。

      現(xiàn)代臨床研究和實(shí)驗(yàn)[2]表明,高血壓病人常伴有不同程度的血液流變學(xué)異常,而血液流變學(xué)異常是促進(jìn)和加速心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。刺絡(luò)療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法,有活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)理氣血之功效。刺絡(luò)療法能使局部毛細(xì)血管內(nèi)環(huán)境的血容量及血液成分發(fā)生變化,從而可調(diào)整血壓,改善血液黏滯性,降低心腦血管疾病的發(fā)病率。病例1由于患者頭痛眩暈癥狀不明顯,從遠(yuǎn)端(腿部及手部)相應(yīng)的腧穴刺絡(luò)放血,而病例2由于患者頭痛等局部癥狀明顯,從局部、近端進(jìn)行刺絡(luò)放血治療,快速緩解患者癥狀,并以中藥固護(hù)其本,標(biāo)本兼治,使療程縮短。

      腎臟病屬于腑病,而腑病以中藥治療為首選,而腎臟病并發(fā)證如頭痛等屬于經(jīng)絡(luò)病,以針灸刺絡(luò)等外治手段最適宜。根據(jù)以上治療體會(huì),筆者認(rèn)為,刺絡(luò)療法與中藥治療可以發(fā)揮共同調(diào)治,可起到1+1>2的突出療效。大致總結(jié)出刺絡(luò)療法并中藥治療的思路:刺絡(luò)療法和中藥一方瀉實(shí),一方補(bǔ)虛;刺絡(luò)療法和中藥一方治標(biāo),一方治本;以上的病例顯示,刺絡(luò)療法和中藥結(jié)合主要有以下優(yōu)勢(shì):1)提高療效;2)縮短病程;3)減少或抵消一方治療帶來的不良反應(yīng),改善生活質(zhì)量。

      [1]黃雪霞.葉任高教授治療腎性高血壓的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,2(2):67-68.

      [2]田長(zhǎng)安,郝金風(fēng).刺絡(luò)放血法對(duì)高血壓病流變學(xué)的影響[J].針灸臨床雜志,2002,18(7):27-28.

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