范振增，張更申，趙宗茂，吳建梁

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050000）

·研究快報·

介紹一種簡易治療額竇腦脊液鼻漏的方法

范振增，張更申，趙宗茂，吳建梁

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050000）

腦脊液鼻漏；額竇；治療

我們對2011—2012年所遇的4例額竇腦脊液鼻漏患者，經(jīng)皮額竇注射醫(yī)用膠封堵，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組額竇腦脊液鼻漏患者4例，男性3例，女性1例，年齡19～60歲。其中2例為腦外傷額部去骨瓣減壓術(shù)后，鼻腔漏液1個月；1例為左額星形膠質(zhì)瘤Ⅲ級切除、術(shù)中額竇開放骨蠟修補(bǔ)，8d后鼻腔有淡紅色液體流出；1例腦外傷后6周出現(xiàn)鼻腔漏液。實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)漏液均為腦脊液。CT檢查發(fā)現(xiàn)額竇壁骨折或鼻腔漏液側(cè)額竇內(nèi)板下腦組織有散在氣體密度影。

1.2 手術(shù)方法：采用局麻。對于額竇前壁完整者，先用X線平片定位額竇，仰臥位錐顱穿透竇前壁，拔錐壓迫止血，再采取坐位；對于顱骨缺損或有骨孔者直接采取坐位，用10mL注射器經(jīng)皮鼻漏側(cè)額竇上方中線旁開1cm穿刺。手感進(jìn)入額竇后注射生理鹽水，從鼻腔流出，然后采取仰臥頭低于床位，換針管抽取“福愛樂”醫(yī)用膠1mL及少量氣體，注膠時先將氣體推入，再推膠多一半，剩余膠水邊推邊拔針，用手壓迫穿刺點(diǎn)及額竇上方皮膚，5min后坐起觀察有無腦脊液漏。

2 結(jié) 果

3例患者經(jīng)皮額竇穿刺法注射醫(yī)用膠治療額竇腦脊液鼻漏一次成功。1例患者術(shù)后2d有咽部異物感，咳出塊狀膠物，又有鼻漏，再次穿刺調(diào)整頭低體位注醫(yī)用膠堵漏成功。3例生存患者隨訪0.5～1.5年均未見腦脊液鼻漏復(fù)發(fā)。

3 討 論

注射膠水法封閉腦脊液額竇漏，與此前其他各種方法相比，具有操作簡單、創(chuàng)傷微小和可重復(fù)治療的特點(diǎn)，效果良好，國內(nèi)、外均未見報道［1-2］。

在治療穿刺時，如果感覺進(jìn)入額竇腔注射生理鹽水時阻力極大或不能推進(jìn)，則針頭可能被骨痂或軟組織堵塞，應(yīng)拔針沖洗針頭重新穿刺。注入膠水時頭低于床頭，以利于將漏口閉塞。部分膠水在拔針時注入，目的是在軟組織中潴留膠水，拔針后壓迫使膠水與漏口局部組織緊密粘連。術(shù)后保持半坐位，絕對臥床，禁止用力、咳嗽、擤鼻等動作。術(shù)前、后給予抗生素控制感染，甘露醇降低顱內(nèi)壓。一般10d可痊愈出院。

對于合并顱骨缺損者，建議鼻漏治愈2個月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。本文1例患者半年后行額部顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)。如果本法幾次封堵額竇腦脊液鼻漏不成功，再考慮進(jìn)行神經(jīng)外科開顱或經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下漏口修補(bǔ)術(shù)［3-5］。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 趙恒，杜郭佳，汪永新，等.自發(fā)性腦脊液鼻漏的神經(jīng)內(nèi)鏡治療體會［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（8）：832-834.

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［3］ DAELE JJ，GOFFART Y，MACHIELS S.Traumatic，iatrogenic，and spontaneous cerebrospina1 f1uid（CSF）1eak：endoscopic repair ［J］.B-ENT，2011，7（Supp1 17）：47-60.

［4］ TORMENTI MJ，PALUZZI A，PINHEIRO-NIETO C，et a1. Endoscopic endonasa1 repair of spontaneous CSF fistu1ae［J］.J Neurosurg，2012，32（Supp1）：E6.

［5］ 王壽先，宋仁興，王喆，等.經(jīng)顱手術(shù)修補(bǔ)外傷性腦脊液鼻漏［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（10）：760-761.

（本文編輯：劉斯靜）

R651

B

1007-3205（2012）10-1210-02

2012-09-24；

2012-10-11

范振增（1960-），男，河北行唐人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事神經(jīng)外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.039