邵晨東

（南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院，江蘇 南京 215500）

支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性呼吸疾病。目前臨床上哮喘治療多采用以糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案，一般療程較長，患者對長期使用激素的副作用比較擔(dān)憂，按時(shí)用藥的依從性差，停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率。近年筆者采用滌痰祛風(fēng)定喘湯聯(lián)合西藥治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共120例，均為2009年7月至2010年12月我院門診或住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男28例，女32例，年齡17～65歲，平均（42.78±9.45）歲；平均病程（12.7±7.3）年。對照組60例，男26例，女34例；年齡16～65歲，平均（45.62±9.12）歲；平均病程（12.1±8.9）年。兩組在年齡、癥狀、病程及病情嚴(yán)重程度方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥16歲但＜65歲，按病情嚴(yán)重程度分級屬輕、中度哮喘發(fā)作。排除重度哮喘發(fā)作、合并心腦血管及其他嚴(yán)重軀體疾病的哮喘患者。

1.4 治療方法

對照組常規(guī)吸入布地奈德氣霧劑400 μg/次，早晚各1次。急性發(fā)作期按需吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑200 μg／次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服滌痰祛風(fēng)定喘湯治療?；痉剿幬锝M成：炙麻黃8 g，杏仁10 g，款冬12 g，半夏10 g，桑白皮15 g，地龍15 g，五味子10 g。每日1劑，加水煎取500 mL，分早、晚各1次溫服。加減：冷哮加干姜、細(xì)辛、蘇子；熱哮加黃芩、魚腥草；痰多者加瓜蔞、貝母、陳皮、茯苓、膽南星；血瘀者加丹參、歸尾；肺脾兩虛者加黨參、黃芪；腎虛加仙靈脾、河車粉。兩組觀察療程均為3個(gè)月，治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：哮喘控制，癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：哮喘緩解或發(fā)作次數(shù)減少，肺部哮鳴音較前明顯改善；無效：癥狀、體征無變化或病情惡化者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效比較

治療組60例，治愈23例，好轉(zhuǎn)34例，無效3例，總有效率為95.00%；對照組60例，治愈14例，好轉(zhuǎn)35例，無效11例，總有效率為81.67%。治療組治愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療3個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)情況比較

治療組治愈23例，3個(gè)月后復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率17.4%；對照組治愈14例，3個(gè)月后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率35.7%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療3個(gè)月后哮喘控制測試（ACT）評分比較

治療組評分為（21.6±2.7）分，對照組為（19.7±4.1）分。兩組評分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，是一種反復(fù)發(fā)作性的慢性肺系疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮病系因宿痰伏肺，復(fù)因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，痰氣相搏，壅阻氣道，肺失宣降，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。病理因素以痰為根本，宿痰內(nèi)伏于肺成為發(fā)病的“夙根”，是哮喘反復(fù)發(fā)作的根本病理環(huán)節(jié)所在[4]。對于哮喘的治療，周仲瑛教授提出“發(fā)時(shí)未必皆實(shí)，故不盡攻邪，當(dāng)標(biāo)本兼顧；平時(shí)未必皆虛，亦非全恃攻正，當(dāng)治本顧標(biāo)”的辯證思想，并且認(rèn)為風(fēng)痰阻肺之病機(jī)貫穿哮喘病的全過程，祛風(fēng)化痰是哮喘各期的基本治法[5]。

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸道疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，慢性炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，出現(xiàn)可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。氣道慢性炎癥是哮喘的基本病變，氣道高反應(yīng)是哮喘的基本特征。目前臨床上多采用以糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案。

滌痰祛風(fēng)定喘湯是在《扶壽精方》定喘湯的基礎(chǔ)上化裁而成。方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，杏仁肅降肺氣、止咳平喘，桑白皮清泄肺熱，地龍清熱熄風(fēng)解痙平喘，款冬、半夏降氣化痰、止咳平喘，麻黃、五味子相配，一散一收，既增止咳平喘之功，又防麻黃辛散太過耗傷肺氣。全方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，共奏宣降肺氣，止咳平喘之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃水溶性提取物有鎮(zhèn)咳作用，麻黃揮發(fā)油對實(shí)驗(yàn)性氣喘有明顯的抑制作用，所含有效成分甲基麻黃堿可舒張支氣管平滑肌[6]。地龍具有舒張支氣管、解熱鎮(zhèn)靜、平喘作用[6]。通過臨床觀察表明，滌痰祛風(fēng)定喘湯聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘在總有效率、臨床治愈率及復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于單純西藥治療，滌痰祛風(fēng)定喘湯治療支氣管哮喘療效肯定、療程短、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,3l(3):177-178.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:6-10.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:77.

[4]李健民.止嗽散聯(lián)合西藥治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2009,24(5):46-47.

[5]王志英,周學(xué)平,郭立中,等.周仲瑛教授從風(fēng)痰論治支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,26(1):67-69.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:181;1 424;1 574.