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      水解脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理

      2012-04-08 16:38:56劉扣英方紅艷王立群
      護(hù)理與康復(fù) 2012年8期
      關(guān)鍵詞:彈簧圈腦血管痙攣

      劉扣英,尤 錦,方紅艷,王立群

      (嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

      水解脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理

      劉扣英,尤 錦,方紅艷,王立群

      (嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

      總結(jié)30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)用水解脫彈簧圈栓塞治療的并發(fā)癥及護(hù)理。分析動(dòng)脈瘤破裂出血、腦血管痙攣、血栓栓塞及穿刺部位血腫等并發(fā)癥的原因,并給予針對性預(yù)防措施。30例中,栓塞成功27例,發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂3例。

      顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;栓塞;并發(fā)癥;原因;護(hù)理

      10.3969/j.issn.1671-9875.2012.08.014

      顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是一種創(chuàng)傷小、感染機(jī)會(huì)少、患者痛苦小的介入治療,效果明顯優(yōu)于外科開顱手術(shù)[1],但產(chǎn)生的并發(fā)癥同樣直接影響患者的生存和生活質(zhì)量。2007年9月至2011年1月,本院放射科對30例患者實(shí)施水解脫彈簧圈經(jīng)血管介入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療,做到及時(shí)觀察和護(hù)理,有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,保證介入治療的最佳安全效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本組30例,男9例,女21例;年齡37~79歲,平均53.9歲;前交通動(dòng)脈瘤12例,后交通動(dòng)脈瘤10例,大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤2例,多發(fā)動(dòng)脈瘤3例,頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤2例,椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端梭形動(dòng)脈瘤1例。

      1.2 栓塞方法 備齊用物,在數(shù)字減影腦血管造影(DSA)下行動(dòng)脈瘤栓塞治療。在DSA 3D技術(shù)下反復(fù)觀察動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小,并盡量暴露動(dòng)脈瘤頸、載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤附近血管;確定工作角度后,透視下利用路徑圖(ROADMAP)技術(shù)將微導(dǎo)管引入動(dòng)脈瘤腔內(nèi),隨后用微彈簧圈逐步栓塞,直至動(dòng)脈瘤腔被彈簧圈完全填塞,造影瘤腔不顯影,而載瘤動(dòng)脈血流不受影響(必須閉塞載瘤動(dòng)脈者除外)。

      1.3 結(jié)果 栓塞成功27例;動(dòng)脈瘤破裂3例,栓塞治療中發(fā)生2例,栓塞治療后發(fā)生1例。隨訪25例,l例出現(xiàn)交通性腦積水;24例栓塞治療后6~12月腦血管造影或頭顱MRA檢查顯示:瘤體栓塞致密,治療時(shí)閉塞載瘤動(dòng)脈患者3例中1例出現(xiàn)再通、2例不暢,21例載瘤動(dòng)脈均通暢。

      2 并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理

      2.1 動(dòng)脈瘤破裂出血

      2.1.1 原因分析 動(dòng)脈瘤破裂是治療中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[2],也是栓塞治療的主要死亡原因。發(fā)生原因:栓塞時(shí),導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、彈簧圈對瘤壁的機(jī)械刺激,都有可能發(fā)生破裂出血;在栓塞過程中,如造影顯示動(dòng)脈瘤過度栓塞、載瘤動(dòng)脈不顯影時(shí),一般行抗凝治療3d,此時(shí)機(jī)體凝血機(jī)制發(fā)生改變,易發(fā)生破裂出血;各種原因引起血壓急劇升高,如情緒激動(dòng)、便秘等,可使頭部靜脈回流受阻,動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力在短時(shí)間內(nèi)持續(xù)升高,即動(dòng)脈瘤跨壁壓增高并超過動(dòng)脈瘤壁薄弱處的彈性限度而致薄弱處破裂出血。動(dòng)脈瘤破裂出血患者會(huì)立即出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血癥狀,表現(xiàn)為意識(shí)障礙、惡心嘔吐、頭痛、瞳孔改變以及肢體偏癱等征象。

      2.1.2 護(hù)理 栓塞治療前15~30min肌內(nèi)注射地西泮10mg或苯巴比妥0.1g,向患者講解栓塞治療方法,緩解焦慮、緊張情緒,使治療期間血壓控制在<140/90mmHg,防止血壓波動(dòng)過大而誘發(fā)出血;栓塞治療后4h內(nèi)每30min監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓,并注意患者有無頭昏、頭痛、嘔吐等表現(xiàn),以便在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血傾向,贏得搶救時(shí)機(jī),4h后根據(jù)病情決定觀察間隔時(shí)間;栓塞治療后,囑患者絕對臥床休息,限制可誘發(fā)血壓升高的活動(dòng)(如屏氣、劇烈咳嗽等)[3],對頭痛劇烈、躁動(dòng)不安患者,遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用脫水劑,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑(如安定);盡可能為患者安排單人房間,限制探視,減少不良刺激,適時(shí)向患者解釋病情及監(jiān)測、治療、護(hù)理措施,使患者保持平穩(wěn)的心態(tài),防止情緒波動(dòng)誘發(fā)出血;患者長期臥床易出現(xiàn)便秘,鼓勵(lì)其多食蔬菜、水果,多飲水,亦可予腹部按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),對便秘者酌情使用開塞露、番瀉葉等緩瀉劑,防止因排便用力使顱內(nèi)壓增高。本組2例患者在栓塞過程中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂,血壓突然升高,造影顯示對比劑泄漏,立即中和肝素并減低血壓,病情迅速得到控制,顱腦CT掃描顯示顱內(nèi)少量出血,以后給予腰椎穿刺、擴(kuò)血管劑治療,患者在短期內(nèi)痊愈出院,無任何神經(jīng)功能障礙;1例患者栓塞治療后48h出現(xiàn)嘔吐、血壓升高、意識(shí)障礙,CT檢查顯示顳葉血腫,急診開顱清除血腫,遺留偏癱。

      2.2 腦血管痙攣

      2.2.1 原因分析 由于栓塞治療時(shí)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞材料反復(fù)對血管刺激,可導(dǎo)致腦血管痙攣[4],表現(xiàn)為一時(shí)性神經(jīng)障礙,如頭痛、短暫意識(shí)障礙、肢體麻木或癱瘓、失語等,多發(fā)生于栓塞治療后3~14d。

      2.2.2 護(hù)理 為避免發(fā)生腦血管痙攣,栓塞治療時(shí)維持應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑尼莫地平,以4ml/h微泵泵入,改善微循環(huán),防止腦水腫,并注意血壓、脈搏、呼吸的變化;導(dǎo)管內(nèi)加壓滴注罌粟堿等滲鹽水以防治血管痙攣;血管硬化或痙攣明顯患者加大肝素用量,如肝素2ml+等滲鹽水8ml稀釋至10ml,首次給予5ml靜脈推注,每間隔1h注入1次,第2次量為首量的1/2,第3次量為第2次量的1/2,以后維持該劑量,治療結(jié)束后,根據(jù)肝素在體內(nèi)分解的速度及余量遵醫(yī)囑用魚精蛋白中和;治療中腦血管痙攣明顯而不能緩解者需延期至14d以后再進(jìn)行栓塞治療;治療后常規(guī)給予尼莫地平、尼莫通等擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)藥物預(yù)防腦血管痙攣,并開放單獨(dú)靜脈通道緩慢靜脈滴注,8~10gtt/min,用藥7~10d后視病情決定是否停藥,用藥期間密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、面色潮紅,及時(shí)減慢輸注速度或停藥。本組無1例發(fā)生腦血管痙攣。

      2.3 血栓栓塞

      2.3.1 原因分析 由于導(dǎo)管導(dǎo)絲在血管內(nèi)操作,血管內(nèi)膜不同程度受損,血管內(nèi)感染、血液黏性改變及抗凝藥用量不足均可導(dǎo)致血栓形成,各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓、低血容量致腦灌注不足及相對高凝狀態(tài)是發(fā)生血栓栓塞的主要誘因[5,6]。主要表現(xiàn)為穿刺側(cè)肢體疼痛和感覺障礙、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚顏色蒼白、溫度降低。

      2.3.2 護(hù)理 為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生,栓塞治療后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染,合理應(yīng)用抗凝藥物,定時(shí)檢查出凝血時(shí)間,同時(shí)備好溶栓、抗凝藥物,密切觀察穿刺例肢體,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。本組無1例血栓形成。

      2.4 穿刺部位血腫

      2.4.1 原因分析 栓塞治療中反復(fù)穿刺造成血管損傷、全身肝素化、拔管后壓迫不當(dāng)、使用沙袋不當(dāng)、栓塞治療后穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁等使穿刺點(diǎn)易出血形成血腫。

      2.4.2 護(hù)理 拔管后局部按壓30min,見無出血用繃帶加壓包扎,沙袋壓迫12h,患者平臥24h,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6h并保持伸直位,嚴(yán)格控制血壓;每15min~1h測足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度,觀察皮膚顏色及感覺,監(jiān)測凝血酶原時(shí)間;穿刺局部持續(xù)滲血,可用1%硫酸魚精蛋白1ml加等滲鹽水10ml在術(shù)側(cè)肢體緩慢靜脈注射,以中和肝素化所致出血,局部冷敷,抬高下肢15°,以利靜脈回流,改善滲血。本組無1例出現(xiàn)血腫。

      3 小 結(jié)

      顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)與外科開顱夾閉動(dòng)脈瘤相比,操作簡便易行,對腦組織損傷小,定位準(zhǔn)確,療效顯著,但也存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士不僅要掌握常規(guī)護(hù)理,更需要了解動(dòng)脈瘤破裂出血、腦血管痙攣、血栓栓塞及穿刺部位血腫等并發(fā)癥的原因及臨床表現(xiàn),及早采取相應(yīng)預(yù)防措施,以提高栓塞治療的成功率。

      [1]裴中娟.電解可脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(5月下旬刊):470.

      [2]Ross IB,Dhillon GS.Complications of endovascular treatment of cerebral aneurysms[J].Surg Neurol,2005,64:12-18.

      [3]陳愛琴,茹衛(wèi)芳,繆建平.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再出血的危臉因素和護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù),2004,2(5):30.

      [4]黃麗娟.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性出血期微彈簧圈囊內(nèi)栓塞治療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(3):214-215.

      [5]高鳳蘭,宋敏,冀雅杰.血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):186-187.

      [6]潘佰靈,繆滔,何賽琴.超高齡患者內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(4):307-308.

      R473.73

      B

      1671-9875(2012)08-0740-02

      劉扣英(1966—),女,本科,副主任護(hù)師.

      2011-09-22

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