高齡患者無(wú)痛腸鏡檢查術(shù)后的復(fù)蘇護(hù)理

賴紅燕，邱小丹，鄭東月

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325027）

高齡患者無(wú)痛腸鏡檢查術(shù)后的復(fù)蘇護(hù)理

賴紅燕，邱小丹，鄭東月

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325027）

總結(jié)917例高齡患者無(wú)痛腸鏡檢查術(shù)后的復(fù)蘇護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是患者入復(fù)蘇室前備好搶救物品及藥品；患者入復(fù)蘇室后注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及脈搏氧飽和度，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥處理，患者清醒后進(jìn)行良好護(hù)患溝通，嚴(yán)格掌握離院標(biāo)準(zhǔn)，以保證患者安全。917例患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間0.5～1.5h，平均1.0h，復(fù)蘇期出現(xiàn)并發(fā)癥27例，其中呼吸道梗阻5例、低血壓5例、低氧血癥11例、低體溫2例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

高齡；無(wú)痛腸鏡檢查；復(fù)蘇護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.019

無(wú)痛腸鏡檢查術(shù)是在檢查前給患者使用異丙酚和芬太尼等靜脈麻醉藥，使患者在睡眠狀態(tài)下完成檢查。由于異丙酚、芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛起效快、半衰期短、體內(nèi)無(wú)蓄積，對(duì)伴有高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病的高齡患者在睡眠狀態(tài)下行腸鏡檢查更為安全。2008年1月至2010年12月，本院消化科對(duì)917例年齡＞70歲的高齡患者進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查，術(shù)后在門診復(fù)蘇室經(jīng)過(guò)認(rèn)真觀察和細(xì)致護(hù)理，平安離院，現(xiàn)將復(fù)蘇護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組917例，其中男639例、女278例；年齡70～79歲；伴有高血壓病231例、糖尿病45例、房性早搏38例、室性早搏18例、冠心病49例、阻塞性慢性肺疾病49例。

1.2 麻醉方法 開放靜脈通路，靜脈注射阿托品0.2～0.5mg后緩慢注射芬太尼0.01～0.02mg，繼續(xù)靜脈注射異丙酚2.0～2.5mg，劑量根據(jù)患者情況而定，給予心電監(jiān)護(hù)、面罩給氧。當(dāng)患者睫毛反射消失后，插入腸鏡進(jìn)行檢查，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)及檢查所需時(shí)間酌情加異丙酚，術(shù)畢送患者入門診麻醉復(fù)蘇室繼續(xù)觀察及護(hù)理直至清醒。

1.3 結(jié)果 本組患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間0.5～1.5h，平均1.0h。出現(xiàn)復(fù)蘇期并發(fā)癥27例，其中呼吸道梗阻5例、低血壓9例、低氧血癥11例、低體溫2例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 患者入復(fù)蘇室前備好各類搶救物品，如麻醉呼吸機(jī)、除顫儀、氣管插管包、電動(dòng)吸引器、急救藥品等；控制室溫在22～24℃?；颊呷胧液髮Ｈ俗o(hù)理，予面罩吸氧，流量4～5L/min，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及脈搏氧飽和度（SpO2），認(rèn)真及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)內(nèi)容［1］；保持患者體位舒適，必要時(shí)使用約束帶；注意保暖，及時(shí)加蓋被子或使用保暖毯，保持環(huán)境安靜。本組發(fā)生低體溫2例，及時(shí)對(duì)癥處理后體溫恢復(fù)正常范圍。

2.2 保持呼吸道通暢 使用異丙酚可使口腔分泌物增多，容易發(fā)生誤吸導(dǎo)致呼吸道梗阻及肺部并發(fā)癥。復(fù)蘇期間安置患者去枕平臥、頭偏側(cè)位，觀察有無(wú)嘔吐情況，及時(shí)清除口腔分泌物。本組5例患者出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀，梗阻原因?yàn)?例痰液阻塞、1例舌根后墜，分別予清除痰液、置口咽通氣管后，呼吸情況明顯好轉(zhuǎn)，SpO2恢復(fù)正常。

2.3 生命體征及SpO2監(jiān)測(cè) 老年人由于心肌彈性張力降低和老化致外周血管阻力增加，心血管儲(chǔ)備功能降低［2］，心率減慢，心排出量減少；異丙酚具有劑量相關(guān)性的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、順應(yīng)性遺忘及全麻作用［3］，對(duì)心臟有抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢。復(fù)蘇期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及SpO2，如收縮壓下降＞20mmHg或收縮壓＜80mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥。本組9例低血壓，經(jīng)對(duì)癥處理后血壓回升至正常參考值并穩(wěn)定；11例低氧血癥，及時(shí)予清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，面罩給氧流量5L/min，處理后SpO2恢復(fù)正常。

2.4 清醒期護(hù)理

2.4.1 心理護(hù)理 老年人具有孤獨(dú)、恐懼、焦慮不安等心理特點(diǎn)，意識(shí)清醒后會(huì)擔(dān)心檢查結(jié)果。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，語(yǔ)言親切溫柔、態(tài)度和藹，告之檢查已順利結(jié)束，家屬在門外等候；可讓患者佩帶耳機(jī)收聽舒柔的音樂(lè)，緩解緊張情緒［4］；患者訴腹脹不適，耐心解釋是因?yàn)闄z查過(guò)程中腸道注入空氣所致，告之不必緊張，會(huì)自行消退。

2.4.2 胃腸道護(hù)理 患者有惡心、嘔吐，則指導(dǎo)患者放松并深呼吸，遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺、阿扎司瓊等止吐藥或適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；如患者訴腹部疼痛，注意疼痛部位及程度，監(jiān)測(cè)血壓，并報(bào)告醫(yī)生，排除發(fā)生腸穿孔可能。

2.5 評(píng)估離院標(biāo)準(zhǔn) 患者離院前，評(píng)價(jià)如下各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)方可離院：穩(wěn)定的生命體征；能夠正確說(shuō)出時(shí)間、地點(diǎn)、人物（恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)）；借助最低限度的幫助能夠行走；能夠忍受惡心，無(wú)嘔吐；有能陪老人回家并留在身邊的家屬；能夠口服液體；排泄功能恢復(fù)正常［5］。患者仍有惡心、嘔吐或心血管功能不穩(wěn)定，應(yīng)延遲離院，甚至需入院觀察治療。本組917患者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)離院，無(wú)1例患者因并發(fā)癥問(wèn)題入院繼續(xù)治療。

3 小 結(jié)

無(wú)痛腸鏡檢查是在患者睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，不但要求有專業(yè)麻醉醫(yī)生完成麻醉工作，還需有專業(yè)的麻醉復(fù)蘇護(hù)士。患者入復(fù)蘇室前備好搶救物品及藥品；入復(fù)蘇室后注意保暖，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸適通暢，監(jiān)測(cè)生命體征及SpO2，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥處理，患者清醒后注意心理護(hù)理，符合出院標(biāo)準(zhǔn)方可離院，保證患者安全。

［1］王亞旎.老年患者行無(wú)痛腸鏡檢查的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：183－184.

［2］俞衛(wèi)鋒.麻醉與復(fù)蘇新論［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001：6，574.

［3］程勝平，林珍娥，陸維宏.無(wú)痛胃鏡在高齡患者中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（9）：1206－1207.

［4］余建香，徐建光.音樂(lè)療法對(duì)腸鏡檢查患者焦慮干預(yù)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（2）：95－96.

［5］楊承祥.無(wú)痛醫(yī)院的建設(shè)與管理［J］.麻醉與監(jiān)護(hù)論談，2010，17（6）：434－436.

R473.57

B

1671－9875（2012）08－0750－02

賴紅燕（1969－），女，本科，主管護(hù)師.

2011－10－17