創(chuàng)新帶教模式 培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維

楊 梅 宮朝暉 宮朝霞

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000)

創(chuàng)新帶教模式 培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維

楊 梅 宮朝暉 宮朝霞

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000)

醫(yī)學(xué)生 實習(xí) 臨床思維模式 培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)是教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是一個從理論到實踐，理論應(yīng)用于實踐并與之相結(jié)合的過程，是踏入醫(yī)療活動的第一步。臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項檢查指標(biāo)，結(jié)合已有的理論知識，經(jīng)過大腦加工，得出診療方案的過程［1］。臨床思維的實質(zhì)是在臨床診療過程中對形式邏輯思維的辯證思考和具體應(yīng)用［2］，臨床醫(yī)師診治疾病能力的強(qiáng)弱，取決于其臨床思維能力的高低。我院自成為教學(xué)醫(yī)院以來，將轉(zhuǎn)變學(xué)生思維模式，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力作為臨床實習(xí)帶教的重要方面，提高了教學(xué)質(zhì)量，同時也為學(xué)生進(jìn)入臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將我院的做法報告如下。

1 加強(qiáng)崗前教育，采用多樣化形式給學(xué)生注入臨床思維理念

學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院后，往往急于進(jìn)入臨床接觸患者，此時他們才發(fā)現(xiàn)理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)。因為沒有臨床實踐，學(xué)生的無菌觀念、查體規(guī)范等都不規(guī)范，通過總結(jié)經(jīng)驗，我院將原來3天的崗前教育延展為2周。在崗前教育階段，使實習(xí)生初步了解醫(yī)院概況、醫(yī)院各項規(guī)章制度、基本醫(yī)療常規(guī)以及對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、組織紀(jì)律、安全防范、禮儀規(guī)范等等，并帶領(lǐng)學(xué)生參觀熟悉醫(yī)院環(huán)境，組織觀看教學(xué)及禮儀規(guī)范錄像片，安排老師為學(xué)生進(jìn)行基本操作規(guī)范示教。讓學(xué)生對醫(yī)院及醫(yī)療工作有一個整體的印象，使之進(jìn)入臨床后謹(jǐn)言慎行，依規(guī)操作。

2 打破學(xué)生片面、表面化的思維模式，將整體化、系統(tǒng)化思維模式應(yīng)用于臨床

學(xué)生進(jìn)入臨床后，往往根據(jù)自己的理解和表面印象及對疾病的一知半解形成片面化、表面化的思維，不能從患者整體、縱觀疾病發(fā)展看問題。在臨床帶教中，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)化、整體化思維，打破理論思維的局限性，讓學(xué)生從由單純的解剖生理、程式化的疾病認(rèn)知整合到實實在在的獨立的人身上來，由醫(yī)學(xué)理論的條塊狀思維轉(zhuǎn)變到以人體為依托的臨床思維。

2.1 在進(jìn)入科室前，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)?？萍膊≈R，對照患者靈活應(yīng)用 由理論思維轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維，并不是按照書本上講的知識死搬硬套。疾病發(fā)生在每個人身上的情況都是不同的，我們要求學(xué)生根據(jù)病情特點，詳細(xì)尋問病史，將本章疾病整體知識復(fù)習(xí)對照，多觀察、多總結(jié)，根據(jù)患者出現(xiàn)了什么情況、可能發(fā)生的情況等，整體考慮疾病的發(fā)展階段和轉(zhuǎn)歸，從書本思維轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩⑺伎嫉呐R床思維。

2.2 將臨床基本操作、專科基礎(chǔ)技能操作作為出科考核指標(biāo)

臨床技能操作會直接應(yīng)用于患者身上，有時甚至影響到診療效果。我院在帶教中強(qiáng)調(diào)規(guī)范的操作，采用“一對一”的臨床帶教，帶教老師言傳身教，手把手從最基本的臨床操作開始，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)學(xué)生扎扎實實苦練基本技能，加強(qiáng)動手能力。經(jīng)過一段時間的臨床實踐后，在實習(xí)中期由教學(xué)辦組織對學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化查體、無菌技術(shù)、換藥、縫合等基本技能考核，使學(xué)生真切地體會到掌握基本技能在臨床工作中的重要性。

2.3 通過業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房灌輸給學(xué)生臨床思維方法 病房是培養(yǎng)醫(yī)生的最好課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑。在業(yè)務(wù)查房時隨時提問，可以了解學(xué)生對患者及疾病的掌握情況，督促學(xué)生主動學(xué)習(xí)。在教學(xué)查房時對病例進(jìn)行整體的臨床分析，查房中突出啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生正確的臨床思維，提高學(xué)生獨立處理問題的能力。

2.4 通過參加疑難病例、死亡病例、術(shù)前討論使學(xué)生掌握臨床思維能力 通過病例分析，可使學(xué)生對疾病的發(fā)生不僅知其然，還可知其所以然。傾聽不同資歷的帶教老師的意見后，學(xué)生能從老師身上學(xué)到許多有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，開闊眼界，提高學(xué)生理解、分析問題的能力，逐步形成自己的臨床思維。

2.5 將病歷書寫看做檢驗學(xué)生臨床思維的模板 臨床醫(yī)師將病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整以及醫(yī)療文書相當(dāng)于法律文書的重要性告知學(xué)生，帶教老師嚴(yán)格把關(guān)，要求實習(xí)醫(yī)師獨立思考，帶教老師具體指導(dǎo)，及時修改，把醫(yī)療文書寫作為臨床實習(xí)中的一項基本功來訓(xùn)練。規(guī)范體格檢查，特別是對各專科疾病應(yīng)重點檢查，不遺漏重要體征和有鑒別意義的陰性體征。學(xué)生病歷書寫嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行，每份病歷必須有帶教老師嚴(yán)格審核并修改簽名。通過認(rèn)真細(xì)致的分析評改，使學(xué)生建立自己的臨床思路。

2.6 有針對性地進(jìn)行專題講座安排 經(jīng)常與學(xué)生進(jìn)行溝通，將臨床遇到的常見病、多發(fā)病及時進(jìn)行專題講座，使學(xué)生及時鞏固理論知識，并通過病例與實際相聯(lián)系。在課堂中老師通過真實的病例講解使學(xué)生對專業(yè)知識融匯貫通，同時學(xué)生將臨床遇到的疑問及時與老師溝通，提高解決問題的能力。醫(yī)學(xué)是日新月異不斷進(jìn)步的學(xué)科，應(yīng)在掌握基本原則的基礎(chǔ)上給學(xué)生灌輸一些新觀念、學(xué)科新的發(fā)展方向，激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索欲。

2.7 要求學(xué)生掌握常規(guī)護(hù)理技能 一個患者從入院、手術(shù)到康復(fù)全過程，不僅需要一個科學(xué)完整的治療方案，還要有一個與之密切相關(guān)的護(hù)理計劃、措施和康復(fù)指導(dǎo)。而醫(yī)生的醫(yī)囑通常都是通過護(hù)士來完成的，不懂得護(hù)理知識的醫(yī)生實際上是與患者隔著一層的。實習(xí)醫(yī)生通過學(xué)習(xí)和實踐護(hù)理知識和技能，能更深入地接觸患者，在實踐中去體會患者的痛苦，了解患者、家屬的心理活動與需求，培養(yǎng)他們的社會責(zé)任心、同情心和愛傷觀念，初步了解病房的工作和整體醫(yī)療護(hù)理操作程序，從而真正理解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程。通過具體的參與可促進(jìn)學(xué)生獨立思考具體解決問題的能力。

3 注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識、溝通能力

我院從崗前教育時就灌輸給學(xué)生與本院員工負(fù)有同等責(zé)任的意識，對自己所管的每一個患者的每件事負(fù)責(zé)，注重細(xì)節(jié)，嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨，一定要在帶教老師的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎操作，將每一個細(xì)節(jié)做好。

并不是掌握了豐厚的理論知識與熟練的操作技能就能成為一個好醫(yī)生。在人們越來越注重知情權(quán)、選擇選則權(quán)的今天，溝通能力顯得越來越重要，在臨床實習(xí)中，根據(jù)學(xué)生的特點，我們要求老師有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)。由老師帶領(lǐng)學(xué)生對患者進(jìn)行宣教、告知，學(xué)生陳述后老師補(bǔ)充，在與患者及家屬溝通的過程中鍛煉學(xué)生的表達(dá)溝通能力。同時醫(yī)院在舉辦義診、急救演練、社區(qū)服務(wù)及團(tuán)體活動時要求學(xué)生參加，鼓勵學(xué)生自行組織、自主表達(dá)，從而使學(xué)生獨立思考，在解決問題的過程中逐漸成熟。

近2年來，我院通過在臨床帶教過程中的不斷探索，積極尋找各種途徑使學(xué)生通過臨床實習(xí)，由理論思維模式向臨床思維模式過渡。由于注重臨床思維能力的培養(yǎng)，經(jīng)過1年的實習(xí)，學(xué)生走出醫(yī)院后獨立工作能力有了較大地提高，受到就業(yè)醫(yī)院的認(rèn)可。今后我們會總結(jié)經(jīng)驗，為臨床培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才而不斷努力。

［1］ 陳光興，楊 柳，周仲安.骨科臨床實習(xí)帶教的探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，10(1):33

［2］ 劉朝東，付勁草，王宏志，等.以臨床問題為主導(dǎo)對臨床思維培養(yǎng)的重要作用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，3(1):317

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2095－2694(2012)04－597－02

(2011－12－05 收稿)(王一伊 編輯)