李維維

（貴州省第二人民醫(yī)院美沙酮門診，貴州 貴陽 550003）

美沙酮維持治療是以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，應(yīng)用醫(yī)療上合法的、使用方便的、作用安全和有效的藥物（美沙酮）代替毒品，并通過治療改變?nèi)说母呶ｋU行為和各種功能的一種綜合性治療方法。美沙酮維持治療是海洛因成癮者維持治療中最廣泛研究的一種方式[1]。我院美沙酮維持治療門診是國家首批八個試點之一，于2004年6月開診，至2011年6月30日累計收治海洛因成癮者2 110人，每天服藥人數(shù)近500人之多。面對這群特殊的病人，如何有效加強門診的管理工作，是一個值得探討的問題?，F(xiàn)將我院美沙酮門診7年來的護理管理體會，總結(jié)如下。

1 人力資源的配置及管理

1.1 工作人員的配置 美沙酮門診的工作特點：（1）病人較多，人流量大；（2）成癮者心理健康水平低下，存在著廣泛的心理障礙；（3）病人易激惹，往往把不良情緒發(fā)泄遷怒于工作人員，易發(fā)生沖突；（4）病人流動性大，在門診停留的時間短，工作人員觀察有限；（5）部分病人對藥物的依從性差，不配合治療；（6）病人自身軀體性疾病及傳染病較多等。針對門診工作特點，我院美沙酮門診工作人員配置有科主任1人、護士長1人、醫(yī)生3人、護士5人（微機員、發(fā)藥員）、保安2人共12人。遵照省衛(wèi)生廳及醫(yī)院的相關(guān)政策和規(guī)定，定崗定位，人員相對穩(wěn)定。門診工作人員在充分發(fā)揮每個人工作能力的同時，還必須具備樂于奉獻的精神，善于心理觀察及溝通，心理素質(zhì)和承受能力好、綜合素質(zhì)較高。所以，我院美沙酮門診工作人員均為在精神科工作10年以上、應(yīng)急能力和觀察溝通能力相對較強的工作人員。

1.2 工作人員的管理

1.2.1 建立健全嚴(yán)格的規(guī)章制度 門診工作人員要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，杜絕不安全事件的發(fā)生。同時，組成醫(yī)療、護理質(zhì)量管理小組，分工明確、責(zé)任到人，每月由科主任或護士長組織檢查，檢查結(jié)果與本人績效獎勵掛鉤。

1.2.2 加強思想教育，提高綜合素質(zhì) 美沙酮藥物在醫(yī)療上使用時是“藥品”，一旦流入社會就成為了“毒品”，因此，要求工作人員在工作中有嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，做到知法、懂法、守法，用“法”來規(guī)范自己的行為，杜絕藥品的流失。

1.2.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高服務(wù)質(zhì)量 美沙酮門診面對的是社會特殊群體，我們要改變對吸毒人員的看法，把他們視為我們的病人，堅持以人為本，端正服務(wù)態(tài)度，做到不歧視、不放棄病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、滿意的服務(wù)，使他們能感覺到社會的溫暖，讓他們能早日脫離毒品，回歸社會。

1.2.4 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 我院美沙酮門診開設(shè)以來，經(jīng)常安排科室工作人員接受國家級或省級美沙酮維持治療專業(yè)知識培訓(xùn)，同時還制訂了相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，每月科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二次，技能操作訓(xùn)練一次，以提高工作人員對新知識、新技能的掌握，并要求人人掌握美沙酮藥物中毒的搶救原則，能夠處理應(yīng)急事件。開設(shè)美沙酮門診以來，成功救治了藥物中毒者6例，成功率100%。

2 嚴(yán)格加強藥品的管理

由于美沙酮藥品的特殊性，在管理上遵照國家的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，做到專用藥庫、專人管理、雙人雙鎖、有監(jiān)控措施和報警裝置，同時確保藥庫內(nèi)的溫度和濕度，保證藥品的安全性。藥品出、入庫時必須由藥庫和門診雙方各2名工作人員登記、查對，做到認(rèn)真、準(zhǔn)確、細致，層層把關(guān)。領(lǐng)藥途中要有保安護送，使用時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，每天的處方用藥量、微機錄入量和實際使用藥量要完全吻合。下班前將剩余的藥品由保安、工作人員送入藥庫，與藥庫的工作人員一起登記、復(fù)查藥品，杜絕藥品外流，保證藥品的安全性。

3 病員的管理

對吸毒人員的管理方式有兩種：一是封閉式管理——強戒式，另一種管理是開放式管理——自戒式。美沙酮維持治療門診是一種開放式管理。在門診，成癮者面對的是醫(yī)務(wù)人員，相對更多地暴露他們真實的一面，所以，我們在管理中采用的是基礎(chǔ)治療加心理輔導(dǎo)加社會干預(yù)方式。

3.1 基礎(chǔ)治療 即常規(guī)的美沙酮維持治療，病人每天到指定的美沙酮門診，在工作人員的監(jiān)督下口服指定劑量的美沙酮口服液，從而減少非法毒品的使用和相關(guān)高危行為的發(fā)生。

3.2 心理疏導(dǎo) 針對病人的心理、行為問題，及時進行心理疏導(dǎo)及咨詢服務(wù)，以緩解病人的各種心理問題。每年，我們都要為病人舉辦一次心理疏導(dǎo)、行為矯正學(xué)習(xí)班，針對病人在美沙酮維持治療中出現(xiàn)的共性問題進行分析、指導(dǎo)；對于出現(xiàn)的個性問題，給于及時的、個別引導(dǎo)，以提高病人服藥的依從性。

3.3 社會干預(yù) 吸毒人員有很多的不良習(xí)慣，如：睡眠倒置；為覓藥而說謊話；生活懶散等。針對這些問題，我們舉辦多種形式的活動，鼓勵病人積極參加活動，促進病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使他們逐漸融入社會。同時，在病員當(dāng)中選出治療積極分子，定期給予培訓(xùn)，培養(yǎng)成同伴宣傳員，讓他們進入社區(qū)、街道、學(xué)校，宣傳禁毒、防傳染病知識，更多的是宣傳國家對吸毒人員的相關(guān)政策，使人們能正確對待吸毒人員，接納和幫助他們，讓他們能象正常人一樣生活和工作，為構(gòu)建和諧社會作出應(yīng)有的貢獻。

[1]丁新蕊，編譯.維持療法在嗎啡類成癮性治療中的地位[J].國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊，2000，17（1）：37-39.