“無陪”護(hù)理模式對老年骨科患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響

石榮光 李冬梅 王琳 張靜玉 高宇清 于芳 竇凌云

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

2010年8月起，我院老年骨科試行“無陪”護(hù)理，即患者住院期間無需家屬陪護(hù)，而是由護(hù)士承擔(dān)起全部的基礎(chǔ)護(hù)理，讓老年病人既享受到精湛的骨科?？谱o(hù)理，又享受到具有醫(yī)學(xué)專業(yè)的生活護(hù)理，如正確的體位、翻身、站立、行走等?！盁o陪”護(hù)理的實(shí)施，使護(hù)士近距離、全方位的護(hù)患接觸，為護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉提供了方便和可能，從而提高了老年骨科患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的遵醫(yī)行為和康復(fù)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院老年骨科病房收治65歲以上老年患者，疾病譜涵蓋骨科各種疾病，但以四肢骨折、脫位多見。2010年8～12月，共收治老年患者436例，男297例，女142例，平均年齡70.33歲；其中，下肢骨折235例，上肢骨折119例，其他骨科疾病82例。

1.2 評價(jià)內(nèi)容

1.2.1 康復(fù)意識評價(jià) 評價(jià)患者對康復(fù)知識的認(rèn)識和訓(xùn)練方法的掌握。對認(rèn)識不到位、訓(xùn)練方法不正確的患者給予反復(fù)、耐心的宣教指導(dǎo)，直至教會(huì)為止。

1.2.2 鍛煉依從性評價(jià) 評價(jià)患者堅(jiān)持完成“訓(xùn)練項(xiàng)目”的情況，觀察康復(fù)效果，如肢體腫脹消退情況，感覺、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等恢復(fù)情況。隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，確保訓(xùn)練效果的連續(xù)性。

1.3 結(jié)果 本組患者采用手術(shù)治療309例，一期愈合率92.6%，保守治療127例，患者平均住院日為33.21d。

2 “無陪”護(hù)理工作模式

2.1 護(hù)士管床，責(zé)任到人 全科27名護(hù)理人員中，除安排治療、辦公護(hù)士各一名外，其余全部為管床護(hù)士。將管床護(hù)士分為五組，每組5人，其中設(shè)組長1人，專門負(fù)責(zé)本組重病人以及監(jiān)控本組病人的護(hù)理質(zhì)量，每位管床護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的床位，12h在班，24h負(fù)責(zé)，全面實(shí)行責(zé)任小組、管床護(hù)士包干負(fù)責(zé)制。

2.2 護(hù)士回歸病房，實(shí)施整體護(hù)理 護(hù)士除了負(fù)責(zé)患者的各項(xiàng)治療護(hù)理工作外，還要負(fù)責(zé)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)的全面生活護(hù)理。同時(shí)，對老年骨科患者進(jìn)行功能鍛煉的康復(fù)指導(dǎo)及無微不至的整體護(hù)理工作。

2.3 一對一溝通，面對面督導(dǎo) 護(hù)士對患者實(shí)施“責(zé)任包干制”式的護(hù)理模式，即一名管床護(hù)士在一定時(shí)間內(nèi)，面對的是固定的病人。護(hù)士與患者全方位的接觸，讓護(hù)士能夠通過自己的專業(yè)知識，觀察和掌握第一手病情資料，進(jìn)行面對面的護(hù)患溝通和一對一地講解、指導(dǎo)，并隨時(shí)督促檢查落實(shí)情況。包括了解患者心理動(dòng)態(tài)，介紹病情進(jìn)展情況，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉對骨折恢復(fù)的必要性和重要性，解除患者對康復(fù)鍛煉的顧慮，使康復(fù)鍛煉有效進(jìn)行。

2.4 康復(fù)鍛煉貫穿于臨床護(hù)理工作中

2.4.1 定期進(jìn)行功能評估 管床護(hù)士與患者密切接觸，隨時(shí)對患者的傷情以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肢體腫脹和疼痛等功能情況進(jìn)行評估，以確定體位、翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及站立、行走的時(shí)機(jī)，有針對性地制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

2.4.2 個(gè)體化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

2.4.2.1 知識講解與方法傳授 管床護(hù)士根據(jù)功能評估結(jié)果和康復(fù)鍛煉計(jì)劃，采取一對一的訓(xùn)練方式，對病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉知識和方法的講解、宣教，使病人了解康復(fù)的目的，樹立康復(fù)的理念，學(xué)會(huì)康復(fù)鍛煉的方法。必要時(shí)護(hù)士要親自示范、指導(dǎo)，直至病人完全掌握。

2.4.2.2 提供骨科康復(fù)讀物 對有閱讀能力的老年患者，推薦相關(guān)讀物，如我們編寫的《骨科病人健康指導(dǎo)》、《骨科知識問答》等讀物。使病人掌握相關(guān)知識，提高進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性，自覺地參與到康復(fù)鍛煉中來。

2.4.2.3 設(shè)置訓(xùn)練項(xiàng)目并督促完成 管床護(hù)士為病人量身設(shè)置康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，并經(jīng)常深入病房，督促病人按時(shí)按量完成每日鍛煉內(nèi)容。

2.4.2.4 進(jìn)行體位護(hù)理，保證康復(fù)鍛煉效果 老年骨科患者臥床時(shí)間長，肢體活動(dòng)受限，而且不同的手術(shù)對體位或肢體擺放要求不同。因此，康復(fù)鍛煉過程中必須貫穿體位護(hù)理，即應(yīng)用人體力學(xué)原理，經(jīng)常檢查病人身體的生理曲度或肢體位置對功能的影響，以便采取良肢位、功能位或舒適體位，以保持身體放松，避免受壓，緩解身體疲勞，有效預(yù)防肢體畸形。

2.4.2.5 隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法 根據(jù)傷情及康復(fù)訓(xùn)練效果，隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法和計(jì)劃。在訓(xùn)練過程中，要及時(shí)糾正不正確的方法，防止畸形愈合。同時(shí)要避免過早、過量訓(xùn)練，以免影響骨折愈合，甚至造成骨折移位、假體脫位或再損傷的發(fā)生。

3 體會(huì)

3.1 提高了患者完成康復(fù)訓(xùn)練的依從性 實(shí)施“無陪”護(hù)理模式，加強(qiáng)了管床護(hù)士面對面的康復(fù)指導(dǎo)，起到了督促和鼓勵(lì)的作用，使患者認(rèn)識到治療的目的不僅僅是消除傷患，更重要的是通過康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)功能，從而極大地提高了患者訓(xùn)練的自覺性。

3.2 體現(xiàn)了骨科康復(fù)的整體性 實(shí)施“無陪”護(hù)理模式，使康復(fù)訓(xùn)練貫穿于骨科臨床護(hù)理的全過程，從教育指導(dǎo)到預(yù)防治療，全程關(guān)注患者的功能康復(fù)，起到了醫(yī)生不能替代的指導(dǎo)作用，體現(xiàn)了骨科治療與功能康復(fù)的一體性。

3.3 密切了護(hù)患關(guān)系 實(shí)施“無陪”護(hù)理模式，管床護(hù)士每天在病房與患者密切接觸，發(fā)揮了健康教育、訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)督促的作用，管床護(hù)士不僅為患者提供及時(shí)、主動(dòng)、全程、規(guī)范的?？谱o(hù)理和生活照顧，對患者的心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)做到“12h在班，24h負(fù)責(zé)”，從而保證了患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和安全，及時(shí)消除發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)，也強(qiáng)化了患者對管床護(hù)士的信任與依賴，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系?？傊?，隨著“無陪”護(hù)理工作的深入，在治療護(hù)理過程中的康復(fù)指導(dǎo)和功能訓(xùn)練逐漸為越來越多的老年骨科患者所接受，一對一的講解和每天按計(jì)劃的督促指導(dǎo)，更進(jìn)一步提高了患者完成“訓(xùn)練項(xiàng)目”的依從性，使患者能夠自覺地完成全程康復(fù)訓(xùn)練，避免功能障礙和二次傷殘的發(fā)生。