黃雪娜

(天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300300)

1 資料與方法

1.1 一般資料:子宮肌瘤患者年齡30～67歲，平均(38.65±9.21)歲。肌瘤發(fā)病部位:子宮體部肌瘤32例，宮頸肌瘤18例。常見合并癥:貧血30例，其中重度病例15例，輕度15例;伴月經(jīng)改變31例;巨大包塊6例;附件包塊23例。單純子宮肌瘤無并發(fā)癥者4例。

1.2 手術(shù)治療:50例均采取手術(shù)治療，腹式手術(shù)48例，陰式手術(shù)2例。子宮及雙附件切除術(shù)4例，子宮及一側(cè)附件切除術(shù)10例，子宮次全切及雙附件切除術(shù)12例，肌瘤挖除術(shù)4例，單純子宮次全切除術(shù)20例。術(shù)后病理證實均為良性腫瘤，無1例惡性病變。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:手術(shù)前患者必然產(chǎn)生各種思想顧慮，一些患者在入院后擔(dān)心自己的病情而產(chǎn)生緊張恐懼的心理狀態(tài)，得知需手術(shù)時，心理會有一種緊張的感覺［1］。強(qiáng)烈的緊張感覺，導(dǎo)致患者的心律加速、血壓升高、呼吸加快、敏感度增高［2］。術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作也會引起患者的恐懼及焦慮。針對這類患者，首先要熱情、主動的幫助他們了解醫(yī)院的各種情況，消除患者的陌生感，對患者提出的問題一一耐心解答，可以有效的減輕患者壓力，給患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境［3］。還有些患者由于傳統(tǒng)觀念的影響，對于婦科手術(shù)壓力很大［4］。例如子宮肌瘤手術(shù)的患者比較擔(dān)心術(shù)后影響夫妻性生活，或怕自己過早衰老，擔(dān)心癌變的發(fā)生。附件切除的患者則擔(dān)心術(shù)后不能生育［5］，常常會表現(xiàn)的憂心忡忡，有的甚至?xí)粝滦睦砩系暮筮z癥［6］。根據(jù)患者的病情、教育程度、性格和家庭環(huán)境等，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，使患者能夠以正確的心態(tài)對待疾病，克服消極的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)院的治療。

2.1.2 充分做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備:首先向患者解釋灌腸、備皮、陰道準(zhǔn)備以及相關(guān)檢查，必要的診刮、術(shù)前禁食、術(shù)前用藥、保留導(dǎo)尿、早期活動等預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的作用，使患者理解配合。

術(shù)前指導(dǎo):術(shù)前3天需對患者進(jìn)行各種護(hù)理評估，提供有針對性的指導(dǎo)。術(shù)前告知子宮切除者，術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，且因手術(shù)原因影響卵巢血運(yùn)，暫時性引起性激素水平波動而出現(xiàn)停經(jīng)，或者不能再生育［7］。

2.1.2.1 手術(shù)前1天護(hù)理:①備皮的范圍應(yīng)上自肋骨，下至恥骨聯(lián)合及大腿上1/3，兩旁至腋下線。應(yīng)注意要用肥皂、溫水洗凈，備皮時注意勿劃破皮膚;②做抗生素藥物過敏試驗;③術(shù)前1日晚上應(yīng)遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，術(shù)日晨應(yīng)禁食水，以防術(shù)中發(fā)生窒息、吸入性肺炎，防止術(shù)后腹脹。同時用溫肥皂水灌腸1次。術(shù)日晨用溫肥皂水灌腸1～3次，清潔腸道，以備手術(shù);④根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血常規(guī)、凝血四項、血交叉及配血等。

2.1.2.2 手術(shù)日晨護(hù)理:①術(shù)日宜盡早看望患者，核查各項生命體征的變化，詢問患者的心理情況，如有月經(jīng)來潮等異常情況，及時通知主管醫(yī)師;②囑患者取下義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，戴手術(shù)帽;③術(shù)前用碘伏原液棉球擦洗陰道;④保留導(dǎo)尿，維持尿管在位通暢;⑤術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給麻醉藥物，患者至手術(shù)室后，根據(jù)患者手術(shù)種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備各種監(jiān)護(hù)用物及搶救藥品。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基本要求:①密切觀察和記錄術(shù)中生命體征及病情變化，配合醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)問題及時處理;②采取有針對性的護(hù)理措施，減輕患者的不適感;③預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;④協(xié)助患者解決術(shù)后暫時的生活不便及各方面的困難;⑤及時處理術(shù)后常見癥狀和并發(fā)癥，如疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、頭昏失眠、咳嗽、發(fā)熱、陰道出血、腹部傷口感染、陰道感染、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎、內(nèi)出血、血栓性靜脈炎［8］。

2.2.2 一般護(hù)理:幫助患者放置腹帶，檢查傷口情況，維持靜脈暢通，保持尿管及各種引流通暢，了解術(shù)中情況，避免壓瘡。

2.2.3 臥位:按麻醉方式協(xié)助患者維持適當(dāng)體位，一般術(shù)后次晨采取半臥位［9］。①利于腹腔引流。②松弛腹壁肌肉，使切口張力降低，減緩傷口疼痛。③盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，液體墜積于盆腔可減輕術(shù)后全身反應(yīng)。④半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。⑤半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。當(dāng)麻醉消失，患者清醒后，應(yīng)協(xié)助患者至少每2 h翻身1次，促進(jìn)腸蠕動及減少粘連機(jī)會。

2.2.4 病情觀察:①注意觀察患者的面色、神志、各項生命體征，隨時巡視至病情穩(wěn)定;②觀察傷口有無滲血滲液，敷料是否在位，遵醫(yī)囑給予換藥;③術(shù)后應(yīng)注意保留尿管通暢，認(rèn)真觀察記錄尿量、色、性質(zhì)，術(shù)后患者每小時尿量至少50 mL以上，通常全子宮切除術(shù)后72 h拔除尿管，次全子宮切除術(shù)后48 h拔除尿管，肌瘤挖除24 h后拔除尿管。拔管前應(yīng)指導(dǎo)患者保留尿管定時開放，以幫助鍛煉膀胱功能，防止尿潴留等并發(fā)癥。如每小時尿量少于30 mL，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，患者煩躁不安，訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血［10］;④術(shù)后2～3 d可有陰道少量出血，色暗紅［11］;行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后10～14 d因陰道殘端羊腸線吸收化線，可有少量淡紅色出血，持續(xù)約1周時間，無需特殊處理［12］。

2.2.5 飲食護(hù)理:術(shù)后6 h無惡心嘔吐者可給清流質(zhì)，以后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況遵醫(yī)囑改半流質(zhì)或軟食，胃腸功能未恢復(fù)前禁食含奶、糖等產(chǎn)氣食物，以防腹脹。

2.2.6 早期活動:術(shù)后早期活動有助于促進(jìn)身體各項機(jī)能的恢復(fù)［13］，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成;促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腹脹便秘;促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留。一般術(shù)后24 h鼓勵患者下床活動，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的一般情況，如出現(xiàn)面色蒼白等不適癥狀，立即停止活動，防止直立性低血壓［14］。

2.3 出院指導(dǎo):術(shù)后2個月禁止性生活及盆浴，3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動及長時間蹲立位，避免用力解大便，術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查。任何時間出現(xiàn)不適或異常情況需及時隨診［15］。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，確切的病因尚不明了，這種病常見于30～50歲的婦女。在臨床護(hù)理中通過對子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的各種相應(yīng)心理及身體各方面的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前能有效的降低患者的緊張情緒，使患者在術(shù)中更好的配合治療，減少了術(shù)后并發(fā)癥，患者得到了更高質(zhì)量的治療。同時也促使護(hù)理工作者不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識面，增加了對患者的愛心和責(zé)任感，從整體上符合了生物－心理－社會醫(yī)學(xué)新模式。

［1］ 付桂香.子宮肌瘤介入治療的臨床觀察及護(hù)理［J］.中華西醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(2):91.

［2］ 曾婕.子宮肌瘤介入治療的護(hù)理［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2011，5(5):61 －62.

［3］ 樓望丹.子宮肌瘤介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，16(35)，12:5358 －5359.

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:137.

［5］ 陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:204 －224.

［6］ 石一復(fù).實用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［7］ 崔廣和，張永桂，齊春英，等.特殊類型子宮肌瘤的超聲診斷及鑒別診斷［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(1):835－837.

［8］ 曹斌融.子宮肌瘤的輔助診斷［J］.中國醫(yī)刊，2010(4):138.

［9］ 魯樹坤，周啟昌.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)［M］.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

［10］ Brosens I.Analysis of the karyotype and desoxyribonecleic acid content of uterine myomas in premenopausal，menopausal and gonadotropin － releasing hormone agonist－ treated females［J］.Fertil Steril，2008，66(2):376.

［11］ 孫梅.子宮肌瘤的病因?qū)W研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊，2011，24(2):160.

［12］ Kiein A，Michael R.Endocrine changes of the perimenopausal women［J］.Clinical Obstet Gynecol，2009，41(1):1 －4.

［13］ 劉雅琴.子宮肌瘤的藥物療法［J］.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊，2010，24(3):165.

［14］ 譚先杰.戈舍瑞林在婦科疾病中應(yīng)用的療效［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，33(1):58.

［15］ Leone M，Cucueeio S，Venturini PL，et al.Immunohistochemical localization of epidermal growth factor receptor in leiomyomas from women treated with goserelin depot［J］.Horm Metab Res，2011，23(3):442.