蔣文卿

(江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)前黃人民醫(yī)院，江蘇常州213172)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種修復(fù)、矯形、固定等價(jià)格昂貴的植入物越來越多地用于骨科手術(shù)中，對于植入物的管理顯得格外重要。護(hù)理程序是護(hù)士在為護(hù)理對象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。護(hù)理程序包括5個(gè)步驟:評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)［1］。我科自2010年，對骨科植入物運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω鱾€(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)一步規(guī)范管理，取得了明顯成效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月手術(shù)室行骨科手術(shù)植入物99例，其中包括髕骨爪、鎖骨、脛腓骨、股骨、DSH等鋼板。

2 方法

2.1 評估準(zhǔn)入:所有骨科植入物必須經(jīng)過政府部門統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)，中標(biāo)產(chǎn)品的廠家必須向設(shè)備科提供所有證件，對其資質(zhì)、三證進(jìn)行審核方可進(jìn)入醫(yī)院使用，手術(shù)室負(fù)責(zé)把關(guān)，對未能中標(biāo)者一律拒絕進(jìn)入開展植入手術(shù)，同時(shí)供應(yīng)商必須向醫(yī)院提供相應(yīng)跟臺器械商的資質(zhì)，必須具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識或相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)護(hù)科進(jìn)行核查，并通過本院體檢，體檢合格者經(jīng)手術(shù)室護(hù)理人員對其進(jìn)行培訓(xùn)，才能跟臺上崗。

2.2 診斷、計(jì)劃植入物與供應(yīng)商:主刀醫(yī)生根據(jù)病人病情，計(jì)劃所需骨科植入物的供應(yīng)商、型號、類型，填寫手術(shù)通知單，交給外科主任審核簽字認(rèn)可交設(shè)備科，有設(shè)備科負(fù)責(zé)核對后電話通知供應(yīng)商送貨至手術(shù)室［2］。

2.3 實(shí)施階段

2.3.1 手術(shù)前管理:術(shù)前1日洗手護(hù)士和巡回護(hù)士與手術(shù)主刀醫(yī)生相互溝通，詳細(xì)了解手術(shù)方法及步驟，熟悉手術(shù)配合要點(diǎn)，做到心中有數(shù)，以利于手術(shù)的默契配合。供應(yīng)商接到電話通知，必須按準(zhǔn)入規(guī)則及流程送貨，術(shù)前1天下午15:00以前送至手術(shù)室，由手術(shù)室器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單、送貨單審核以下內(nèi)容:患者姓名、床號、住院號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、植入物名稱、數(shù)量、型號、生產(chǎn)廠家，如為無菌產(chǎn)品要核對無菌包裝上的有效期，驗(yàn)收合格后護(hù)士在三張送貨單上簽名，一張有供貨商帶回，第二張交設(shè)備科存檔，第三張留手術(shù)室備案。供應(yīng)商提供的植入物特殊手術(shù)器械由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格清洗消毒，然后打包滅菌。由于植入物器械多，包裝盒大易造成化學(xué)指示卡變色不合格，滅菌失敗等現(xiàn)象，打包時(shí)要分批分裝，重量不超過7 kg，使用有多個(gè)器械盒時(shí)，必須做到一盒一包裝預(yù)真空高壓蒸汽滅菌。

2.3.2 手術(shù)日管理:認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)嚴(yán)格查對制度，護(hù)士在術(shù)前檢查核對該臺手術(shù)所備植入物種類及數(shù)量，并與手術(shù)醫(yī)生核對，以確保手術(shù)所需物品術(shù)前到位。植入物器械無菌包打開前檢查包布有無破損、潮濕、滅菌效果、滅菌日期、失效日期、簽名等，無菌包打開后巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械材料名稱、數(shù)目填寫在手術(shù)護(hù)理記錄單上［3］。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減少參觀人員及大型器械如C臂機(jī)的搬運(yùn)。做好護(hù)理文書書寫，隨著舉證倒置法律條文的實(shí)施，巡回護(hù)士需將所用物品名稱、品牌記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，并將使用的植入物合格證在護(hù)理記錄單反面，以作為法律原始依據(jù)，隨病歷帶走，保存植入物外包裝，并在貴重材料使用登記本上如實(shí)填寫植入物病區(qū)床號、姓名、住院號、植入物供應(yīng)商、型號、手術(shù)者、巡回護(hù)士器械護(hù)士名字，在收費(fèi)單上寫明植入物的名稱、數(shù)目、價(jià)格。

2.3.3 手術(shù)后管理:我院采用計(jì)算機(jī)管理，全院聯(lián)網(wǎng)，記錄了植入物的名稱、規(guī)格型號、價(jià)格，術(shù)中使用的植入物，術(shù)后由巡回護(hù)士進(jìn)行使用收費(fèi)單輸入電腦收費(fèi)，在收費(fèi)單上寫上收費(fèi)日期、已收費(fèi)，由護(hù)士長檢查并核對植入物登記及記賬情況，做到準(zhǔn)確無誤。護(hù)士長根據(jù)已收的清單開出領(lǐng)單，由設(shè)備科再次進(jìn)行核對。

2.3.4 常用植入產(chǎn)品的管理:供應(yīng)商通過設(shè)備科預(yù)備一部分貨在手術(shù)室，并保持常規(guī)滅菌狀態(tài)備用，對已消耗的植入物，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同填寫手術(shù)清單并及時(shí)充填已消耗部分，保證急診手術(shù)的使用。

2.4 評價(jià):植入物在骨科病人的康復(fù)過程中起著決定性的作用，一旦植入物不合格或者發(fā)生感染，將會導(dǎo)致手術(shù)失敗，給病人帶來痛苦甚至殘疾。通過運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤强浦踩胛锏墓芾?，使器械與植入物無菌，能及時(shí)到位，型號與合格證齊全、正確，保證了骨科手術(shù)順利進(jìn)行，減少錯(cuò)收費(fèi)漏收費(fèi)，同時(shí)避免產(chǎn)品積壓，使手術(shù)室耗材收支更加合理化，間接提高了科室經(jīng)濟(jì)效益。避免了手術(shù)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，又保障患者的知情權(quán)，真正做到了以病人為中心，給予了患者最佳的護(hù)理。

［1］ 馮先瓊.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.110.

［2］ 丁文雅.分層次管理在手術(shù)耗材管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007(20):63.

［3］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.56－57.