王嘉悅，劉 麗，張春青，閆秀靜，強春香，郭桂芝

（河北省唐山市第三醫(yī)院中醫(yī)科，河北唐山 063100）

中西醫(yī)聯(lián)合治療經(jīng)行乳房脹痛40例

王嘉悅，劉 麗，張春青，閆秀靜，強春香，郭桂芝

（河北省唐山市第三醫(yī)院中醫(yī)科，河北唐山 063100）

乳房；疼痛；肝氣郁結(jié)；中西醫(yī)聯(lián)合療法

經(jīng)行乳房脹痛是婦科常見病，是指每于行經(jīng)前或正值經(jīng)期出現(xiàn)乳房脹滿疼痛或乳頭癢痛，甚至不可觸衣［1］。其發(fā)生原因多由七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢，脈絡(luò)阻滯不通所致。筆者采用柴胡疏肝散聯(lián)合他莫昔芬片，治療經(jīng)行乳房脹痛，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共觀察經(jīng)行乳房脹痛患者70例，均為女性，均于行經(jīng)前或正值經(jīng)期出現(xiàn)乳房脹滿疼痛，不可觸衣，將患者隨機分為2組。其中治療組40例，對照組30例。治療組年齡16～36歲，平均24.3歲，病程3～12個月，平均5個月。對照組30例，年齡17～40歲，平均27.1歲，病程2～11個月，平均6個月。2組年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)：70例患者行經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛或觸痛，拒按，不可觸衣。均伴有胸悶脅脹，精神抑郁，喜嘆息，口苦口干，舌苔薄白，脈弦緊等癥狀。臨床體檢乳房可觸及邊界較清或欠清的腫塊，可呈不規(guī)則形、條索狀或片狀，推之可移動或伴疼痛，腋下淋巴結(jié)無腫大。

1.3 治療方法：治療組柴胡疏肝散藥物組成，柴胡15g、香附15g、川芎6g、枳殼6g、灸甘草10g、白芍15g、陳皮10g；乳房脹痛，有結(jié)塊，加生牡蠣30g（先煎）；脹痛不適者，加川楝子、玄胡各10g；口苦口干者，加丹皮、山梔各6g；全方功效，疏肝散結(jié)，和血解郁；服藥方法，日一劑，用水煎服，一劑2次，分別在早餐后2h和晚餐后2h服用；西藥口服他莫昔芬片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021545，規(guī)格10mg/片）10mg，1次/d。對照組口服逍遙丸（河南省宛西藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41021831，規(guī)格200丸），8丸/次，3次/d。2組藥物均于月經(jīng)干凈后14d服用，1周后停用。1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)服用2個月經(jīng)周期。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈，乳房脹痛及其他癥狀消失，無周期發(fā)作。好轉(zhuǎn)，乳房脹痛減輕或癥狀消失，3個月經(jīng)周期又見發(fā)作。未愈，行經(jīng)期乳房脹痛無變化。

1.5 典型病例：患者，女性，28歲，每于月經(jīng)前2～3d乳房疼痛，不可觸衣，月經(jīng)量少，胸悶氣短，煩躁易怒，納谷不香，咽干口苦，舌淡苔白，脈弦數(shù)。臨床體檢，皮膚表面無紅腫，觸之有條索狀結(jié)節(jié)，邊界較清楚，推之可移伴疼痛，腋下淋巴結(jié)無腫大。超聲波檢查乳腺組織呈彌漫性增厚，回聲紊亂不均，伴有結(jié)節(jié)樣改變，邊界欠清晰。診斷，經(jīng)行乳房脹痛（肝氣郁結(jié)型）。給予柴胡疏肝散加生牡蠣30g，日一劑，用水煎服，一劑2次。同時服用他莫昔芬片10mg，1次/d，均于月經(jīng)干凈后14d服藥，1周后停用。第1個月經(jīng)周期服藥后乳房疼痛減輕，至第2個月經(jīng)周期時，疼痛消失，伴隨癥狀亦消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組40例患者中，治愈36例（90.0%），有效3例（7.5%），無效 1例（2.5%），總有效率97.5% 。對照組 30例患者中，治愈 18例（60.0%），有效8例（26.7%），無效4例（13.3%），總有效率86.7% 。治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

經(jīng)行乳房脹痛多于經(jīng)前發(fā)作，經(jīng)行或經(jīng)后消失，因而多被忽視［3］。本文患者乳房疼痛明顯，甚至不可觸衣，發(fā)作時影響睡眠、學(xué)習(xí)和工作，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與肝臟密切相關(guān)，肝經(jīng)布脅肋，過乳頭，在五行中屬木，喜調(diào)達(dá)，主疏泄，而本病成因為情志抑郁，惱怒憂息，致使肝失調(diào)和，氣郁不暢，結(jié)于乳絡(luò)而成本病，其他癥狀還有胸悶喜太息，抑郁易怒，月經(jīng)不調(diào)等。總之肝郁氣滯是主要病機。乳房為性激素的靶器官，受下丘腦催乳素、卵巢雌、孕激素等影響，而體內(nèi)激素多在肝臟生成和代謝，肝臟功能正常與否同本病密切相關(guān)。所以從中西醫(yī)角度來看，肝臟與婦科病有直接的關(guān)系。

本方柴胡、香附疏肝解郁，枳殼、陳皮行氣散結(jié)，川芎活血化瘀，白芍、甘草緩急止痛，舒肝行氣，諸藥合用使樞機得轉(zhuǎn)，乳房結(jié)塊自除，疼痛自消。應(yīng)用柴胡疏肝散治療本病，要先辨明證型，是否是肝氣郁結(jié)，而其他證型則不適應(yīng)或不完全適用本方?，F(xiàn)代藥理研究證實，柴胡有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用。陳皮有抗菌抗病毒抗炎、抗過敏的作用。枳實有一定程度的鎮(zhèn)痛作用和中樞抑制作用［4］。香附有較強的鎮(zhèn)痛作用［5］。西藥他莫昔芬片作用機制是競爭性的與乳腺導(dǎo)管上皮的雌、孕激素受體結(jié)合，阻滯雌、孕激素對乳腺導(dǎo)管上皮的刺激作用，減少疼痛刺激，使癥狀得以改善。本病因情志而致，平時應(yīng)保持心情舒暢，精神愉快，并定期做彩色超聲波檢查或乳腺紅外線掃描。

本文中西醫(yī)結(jié)合，辨證施治，通過本組40例患者的臨床觀察，值得向臨床推薦。

［1］ 劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：434.

［2］ 劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：360-364.

［3］ 蒲繼明，楊耀峰，張延玲，等.加味逍遙散治療經(jīng)行乳房脹痛69例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：278.

［4］ 張紅，孫明江，王凌.枳實的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中藥材，2009，32（11）：1787-1789.

［5］ 劉成彬，張少聰，李青天.香附的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2009，24（4）：787-788.

（本文編輯：劉斯靜）

R271.44

B

1007-3205（2012）04-0481-02

2011-11-21；

2012-01-30

王嘉悅（1978-），男，河北唐山人，河北省唐山市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)婦科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.047