子宮動脈栓塞聯(lián)合中藥治療子宮腺肌病妊娠觀察

邢風琴 余香格 劉愛民

子宮腺肌病是一種常見病，以痛經(jīng)和不孕為特征。多年來認為手術(shù)切除子宮是有效的治療方法，但對有生育要求的患者顯然不妥。近年來，隨著UAE的廣泛開展及中醫(yī)中藥的應(yīng)用，為要求保留生育功能的子宮腺肌病患者提供了一種微創(chuàng)安全有效的治療。石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科自2011年1月至2011年12月應(yīng)用UAE聯(lián)合中藥“溯源追本湯”隨證加減調(diào)經(jīng)助孕治療子宮腺肌病不孕患者26例，并對治療后患者妊娠情況追蹤觀察。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科自2011年1至12月共收治有生育要求的子宮腺肌病患者26例，年齡24～38歲;不孕年限2.5～7年;26例均有經(jīng)量增多，其中8例患者從未生育，18例至少有一次人工流產(chǎn)史或生育史，3例有習慣性流產(chǎn)史，1例合并卵巢囊腫。

1.2 方法 患者入院后進行常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，局麻下采用Seldinger’s技術(shù)完成雙側(cè)子宮動脈栓塞，栓塞劑應(yīng)用海藻酸鈉微球(KMG)500～700 μm顆粒。術(shù)后第5天應(yīng)用自擬方劑“溯源追本湯”隨證加減，濃煎取汁300 ml，每劑分為2袋，每次1袋，每日2次口服。連續(xù)服藥6個月，并進行追蹤觀察:(1)術(shù)后建議使用安全套嚴格避孕6個月，因為UAE是在放射線下進行治療。(2)栓塞6個月后結(jié)合臨床癥狀的改善情況和陰道彩超子宮體積的變化，卵巢的內(nèi)分泌功能，以及患者的具體情況完善不孕的相關(guān)檢查指導受孕，必要時采用中藥調(diào)經(jīng)助孕治療。

2 結(jié)果

26例患者均能遵從醫(yī)囑術(shù)后口服中藥溯源追本湯隨證加減，并能做到術(shù)后安全套避孕6個月。術(shù)后妊娠15例，其中自然妊娠8例，輔以促排卵中藥并指導性生活后成功妊娠者7例，平均妊娠時間為子宮動脈栓塞術(shù)后8個月?，F(xiàn)已足月分娩7例，自然流產(chǎn)2例，6例正在妊娠中，妊娠率58%。

3 討論

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層生長所致。以痛經(jīng)及不孕為特征。子宮動脈栓塞術(shù)在治療子宮腺肌病方面取得較好的臨床療效，已被業(yè)內(nèi)人士所認可。這種治療方法也被年輕的尤其有生育要求的子宮腺肌病患者所關(guān)注。它的應(yīng)用是否改變卵巢血液供應(yīng)，能否改善子宮內(nèi)膜容受性利于妊娠是醫(yī)患共同關(guān)心的問題。

子宮動脈栓塞術(shù)是在X線數(shù)字減影血管造影引導下，運用海藻酸鈉微球［KMG］直徑500～700 μm顆粒栓塞子宮動脈，異位于子宮肌層的內(nèi)膜病灶由于缺血缺氧而壞死吸收，使痛經(jīng)癥狀得到緩解，子宮體積及宮腔面積縮小，月經(jīng)量減少。子宮體積縮小使肌壁間微小通道關(guān)閉和通道本身的壞死使正常內(nèi)膜不能再進入肌層，降低了復發(fā)的可能，正常的子宮內(nèi)膜在栓塞后由于側(cè)支循環(huán)的建立，可由基底層逐漸移行生長從而恢復功能。海藻酸鈉微球是從天然植物海藻中提取的多糖，組織相容性好，有良好的生物降解性，無化學藥物反應(yīng)，在血管內(nèi)不發(fā)生炎性反應(yīng)，術(shù)后6個月可被轉(zhuǎn)化成葡萄糖從尿液中排除，子宮動脈可復通，使術(shù)后妊娠子宮供血成為可能。

國內(nèi)學者坑艷等［1］了解栓塞術(shù)對卵巢功能的影響，曾追蹤至術(shù)后18個月，并選擇能較直接反應(yīng)卵巢功能變化的生殖激素(FSH、LH、E2)水平進行檢測，其結(jié)果顯示:栓塞后18個月內(nèi)卵泡早期的FSH、LH、E2水平無顯著變化。結(jié)果表明:子宮動脈栓塞對卵巢內(nèi)分泌功能無明顯影響。

盡管子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病是一種全新有效的方法，但仍有一部分患者治療無效或不久出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)的因素可能與彌漫性子宮腺肌病病灶遍布宮體，栓塞劑顆粒過大不能完全阻斷病灶血供及栓塞技術(shù)不足，雙側(cè)卵巢動脈向?qū)m體提供較多的血供有關(guān)，因此術(shù)后應(yīng)用藥物鞏固治療尤為重要。孕三烯酮等藥物通過抑制卵巢功能達到治療目的，但由此引起低雌激素樣癥狀使患者難以堅持長期服藥。中醫(yī)理論認為:子宮腺肌病表現(xiàn)為經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛至昏厥者，屬“痛經(jīng)”范疇患者又胞中積塊固定堅硬，疼痛拒按、陰道出血、血色暗紅、小腹脹痛、舌紫暗、苔薄黃、脈沉澀。屬中醫(yī)“癥瘕”范疇［2］。子宮腺肌病主要病理變化是異位內(nèi)膜在子宮肌層周期性出血即中醫(yī)所稱“離經(jīng)之血”，因此普遍認為子宮腺肌病病位在下焦，瘀血阻滯是主要病機所在，或寒凝血瘀或氣滯血瘀或熱郁血瘀或腎虛血瘀或肝郁脾虛血瘀。瘀、結(jié)、虛貫穿整個疾病的發(fā)生發(fā)展過程，病程較長，纏綿難愈。本文采用自擬方劑“溯源追本湯”做為術(shù)后鞏固治療藥物并取得了顯著效果。其組方為柴胡、木香、元胡、沒藥、蒲黃、五靈脂、生山楂、黃芪、赤芍、茯苓、灸鱉甲、桂枝等隨證加減。方中以柴胡、木香為主藥調(diào)理氣機，疏散氣血;蒲黃、五靈脂、沒藥、元胡活血化瘀，理氣止痛;赤芍提高機體免疫力、抗菌消炎、鎮(zhèn)痛、又可改善病變局部血液循環(huán);生山楂活血化瘀的同時擅消肉食積滯;桂枝溫通下焦，溫煦胞宮;灸鱉甲軟堅散結(jié)，通血脈，行經(jīng)絡(luò)，祛瘀血;茯苓健脾利濕配桂枝亦取軟堅散結(jié)之效;黃芪補氣扶正。諸藥合用，“理氣化瘀、軟堅調(diào)免”，消結(jié)止痛而不傷正，補氣而不留邪，調(diào)節(jié)機體免疫功能，防止無效和復發(fā)。同時根據(jù)患者的具體情況調(diào)經(jīng)助孕提高妊娠率。

總之，UAE治療子宮腺肌病能有效緩解臨床癥狀，改善妊娠環(huán)境而不影響卵巢功能，為不孕患者的今后妊娠提供有利條件。中藥鞏固治療，調(diào)經(jīng)助孕可增加妊娠率，無明顯副作用，服藥依從性好，治療滿意度高，是一種微創(chuàng)安全有效的方法。

1 坑艷，王琳，阿米娜，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的療效評價及對卵巢功能的影響.中國婦幼保健，2008，23:3766.

2 夏鳳玲，王玉雙.化瘀消癥沖劑治療子宮腺肌癥56例.陜西中醫(yī)，2008，29:790-791.