張旭慧 黃 蕾 吳 剛

眼壓測量是臨床眼科檢查的一個基本部分，它不僅對青光眼的診斷和治療有著重要的意義，而且對角膜、晶狀體、葡萄膜疾病的處理同樣十分重要[1]。回彈式眼壓計，又稱動態(tài)眼壓計或撞擊眼壓計，是采用創(chuàng)新的感應(yīng)回彈專利技術(shù)設(shè)計的，自問世后，由于其具有測量方便、運用范圍廣泛、結(jié)果準確、無需麻醉等優(yōu)點[2]，在國外很多醫(yī)療單位已投入臨床使用。我科自2009年引進這一臨床儀器設(shè)備后，對110例患者進行了眼壓測量，在使用的過程總結(jié)了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇住院患者110例(220只眼)，其中男78例，女32例。年齡28～76歲，平均年齡50歲。最高眼壓56 mmHg，最低眼壓4mmHg。均選擇愛凱·芬蘭公司生產(chǎn)的ICARE回彈式眼壓計測量。

2 測量方法

ICARE回彈式眼壓計測量不需要眼部表面麻醉，患者取自由體位(坐位、立位或臥位)，注視前方，全身放松后開始測量[3]。每位患者使用前更換無菌探針，調(diào)節(jié)支撐桿長度，使測壓頭距離角膜4～8 mm，讀數(shù)顯示0后連續(xù)按壓測量鍵，6次成功測量后，眼壓計自動鳴笛，顯示測量結(jié)束，并自動分析，去掉一個最高值和一個最低值，顯示其他4次測量的平均值作為本次測量的結(jié)果，最后人工記錄測量的數(shù)值。

3 護理體會

3.1 檢查配合

3.1.1 心理護理 不良的心理狀態(tài)會使患者的眼壓升高，所以在測量前必須向其詳細介紹此眼壓計的測量方法、注意事項及配合要點，對于初次測量的患者，必要時先休息片刻，可以先看其他人測量后再行測量。

3.1.2 協(xié)助患者取正確體位 ICARE回彈式眼壓計使用方便，操作前指導(dǎo)患者取舒適體位，全身放松，協(xié)助患者可以取坐位或立位，面向正前方，囑患者頭部不要轉(zhuǎn)動，操作者位于被測者的對面或側(cè)面，也可以協(xié)助患者取臥位，頭偏向一側(cè)，需要注意的是必須要始終保持眼壓計垂直。對于近期連續(xù)測量者，需要注意的是應(yīng)保持測量時的體位相對固定，因為國內(nèi)外有研究表明，體位對于眼壓是有一定的影響，臥位眼壓高于坐位眼壓，兩者的差值為 2 ～3 mmHg[4]。

3.1.3 睜眼 被測者如能配合則可以自行睜眼，有時也需要測量者輔助睜眼，輔助睜眼時操作者要注意動作輕柔，不要壓迫眼球，以免對測量的數(shù)值有影響。指導(dǎo)患者在操作時不要眨眼，正視前方，避免眼球震顫。

3.1.4 測量 測量者手持眼壓計，首先要把腕帶系上，防止眼壓計脫落損壞，裝上無菌探針后，需要注意在眼壓計激活之前，一定不要將針頭朝下。按一下測量按鈕，激活眼壓計，激活后的眼壓計探針已經(jīng)被磁化，不會滑脫，然后調(diào)節(jié)支撐桿長度，使測壓頭距離角膜4～8 mm。讀數(shù)顯示0后連續(xù)按壓測量鍵，測量中要注意不要晃動眼壓計，探針末端應(yīng)與中部角膜有所接觸，每測量1次，都會有一聲鳴笛，6次測量結(jié)束后，顯示屏上就會顯示P，后面所跟的數(shù)據(jù)就是所測的眼壓平均值。

3.2 檢查后處理 安置患者于舒適體位，探針一次性使用，取下后毀形處理，眼壓計的外部擦拭消毒，

3.3 出現(xiàn)錯誤數(shù)值時處理 眼壓計在使用過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些錯誤提示，我們要善于識別，及時處理。出現(xiàn)E01時，說明探針無法移動了，遇到這種情況可以取下探針重新更換;E02，03，04是測量速度快慢或眼壓計擺放位置的問題，遇到這種情況可以根據(jù)提示調(diào)整速度或調(diào)整眼壓計的位置;E05，06是眼壓計與眼瞼接觸后的提示，遇到這種情況重新測量即可。

4 討論

此款眼壓計的工作原理是應(yīng)用感應(yīng)回彈專利技術(shù)，使用中不需用麻醉劑，操作簡單，一般人員稍加訓(xùn)練即可測量，患者配合簡單，攜帶也方便，特別適合于老年、行動不便的患者，體現(xiàn)了對患者人性化的關(guān)懷。

與NCT眼壓計測量相比，由于回彈式眼壓計可以在測量中輔助患者睜眼，在使用中更適合于手術(shù)后眼瞼腫脹無法自行睜眼的患者及外傷后患者的眼壓的監(jiān)測。

據(jù)研究表明，眼壓在一天中也與血壓、心率一樣，存在著節(jié)律性波動，波動范圍3～6 mmHg[5]，所以對于青光眼患者的測量必須時間、體位相對固定，以取得準確的數(shù)值。又有研究表明，該款眼壓計的測量數(shù)值受角膜厚度及其他物理特性的影響，也與探頭接觸的角膜部位相關(guān)，這可能會對鑒別較早期青光眼的能力帶來一定影響[6]，具體影響的程度和方式如何，能否找到克服解決的辦法，還需要我們在使用中總結(jié)經(jīng)驗，進一步研究探討。

[1]鐘 華，張波涌.LASIK前后非接觸眼壓計測量值的變化[J].云南醫(yī)藥，2005，26(4):321 －322.

[2]周和政，沈政偉，金中秋，等.辯證地認識眼壓在青光眼診斷中的地位[J].國際眼科雜志，2002，2(2):20 －23.

[3]Sehreiber W，Vorwerk CK，langenbucher A，et al.A comparison of rebound tonometer(ICARE)with tonometer and GAT[J].OphtbMmologe，2007，104(4):299 －304.

[4]Hara T，Hara T，Tsuru T.Increase of peak intraocular pressure during sleep in reproduced diurnal changes by posture[J].Arch Ophthalmol，2006，124(2):165 －168.

[5]甄 毅，王寧利，郭 彥，等.不同眼壓計類型和測量體位對青光眼眼壓測量值的影響[J].眼科研究，2009，27(1):55 －58.

[6]周和政，江文珊，張紹陽，等.ICARE回彈式眼壓計與NCT眼壓計測量結(jié)果的比較[J].國際眼科雜志，2009，(3):484 －485.