郭麗萍

目前，社會日益開放，人口頻繁流動，未婚女性妊娠數(shù)量增多，并呈現(xiàn)低齡化的趨勢［1，2］。因意外懷孕需人工終止妊娠的女性中，未婚少女占到總數(shù)的50%以上，并呈逐年上升趨勢，其中中期妊娠引產(chǎn)約為8%［3］。中期妊娠引產(chǎn)是指孕齡超過14周所采取的人工終止妊娠手術(shù)，經(jīng)常性的人工終止妊娠可導(dǎo)致多種婦科疾病發(fā)生，直接影響未婚女性婚后的幸福程度［4］。在臨床護理中，我們發(fā)現(xiàn)，未婚女性接受中期妊娠引產(chǎn)者的心理狀況和原因極其復(fù)雜，本文對56例未婚女性中期妊娠引產(chǎn)的資料進行分析，旨在為進一步護理干預(yù)和社會多元化健康教育提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

本組56例，均為未婚女性，年齡16～24歲。其中外來務(wù)工人員21例，在校大學(xué)生14例，娛樂場所職員9例，其他職業(yè)12例。均為妊娠至14周及以上需要住院接受引產(chǎn)者。受教育狀況:小學(xué)8例，初中13例，高中15例，本科及以上學(xué)歷20例。性伴侶數(shù)量:1個者42例，2個者11例，2個以上者3例。妊娠情況:初次妊娠39例，2次妊娠11例，2次以上妊娠6例。妊娠原因:不知道有避孕方法和如何避孕29例，知道但未采取避孕措施14例，來不急采取避孕措施13例。

2 中期引產(chǎn)情況分析

2.1 未婚女性妊娠拖延至中期引產(chǎn)的原因 (1)性知識匱乏。這類患者年齡小，最小者僅16歲，受教育程度低，她們往往將性和情愛混淆，性生活前未采用避孕措施，多數(shù)妊娠中期而自身無察覺，發(fā)現(xiàn)時極度恐慌。(2)倫理因素。這類患者受教育程度較高，對性衛(wèi)生知識有所了解，且多來自典型的中國傳統(tǒng)式家庭。她們在早孕階段已經(jīng)察覺，但內(nèi)心極度的恥辱感和犯罪感未敢告訴家屬［5］，從而延遲至中期妊娠階段。(3)家庭因素?；颊呦ＭY(jié)婚，但由于家庭因素?zé)o法完婚。此類情況孕齡往往被拖延至中期階段，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁或厭世的傾向，并且對他人的信任程度極低。(4)其他。包括二奶、情人關(guān)系和娛樂場所人員等，這類患者出現(xiàn)中期妊娠引產(chǎn)的原因復(fù)雜，對人工流產(chǎn)的危害也缺少認(rèn)識。

2.2 未婚女性中期妊娠引產(chǎn)以外來務(wù)工人員和在校大學(xué)生為主 外來務(wù)工人員是一個特殊的人群，她們遠離父母，缺乏精神依賴和寄托，易發(fā)生未婚同居;同時得到性健康教育的機會少，缺乏避孕知識。個別女性甚至不知道早孕癥狀，月經(jīng)異常不敢向人請教，受經(jīng)濟條件限制不到醫(yī)院就診，直到遮不住才被迫就醫(yī)。在校大學(xué)生年輕氣盛、易沖動，性生活前多未采取任何避孕措施，事后又懼怕懷孕，自我責(zé)備，不敢告訴老師和家長，被人發(fā)現(xiàn)時已錯過人工流產(chǎn)時機。

2.3 中期妊娠引產(chǎn)的未婚女性普遍存在負(fù)面消極心理 本次調(diào)查顯示，38例有焦慮和恐懼心理，36例有恥辱感和犯罪感;30例有厭世情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，墮胎對女性有長期的精神損傷［6］，患者由于各種原因?qū)е轮衅谌焉镆a(chǎn)，從懷孕到選擇人工終止妊娠過程中產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等各種心理或由于倫理所產(chǎn)生的恥辱感和犯罪感。有的對所發(fā)生的一切否認(rèn)和回避;有的社會交際需求降低甚至交際障礙，對人們的議論通常產(chǎn)生敵對情緒，造成人際關(guān)系緊張;有的敵視陪護的家屬，并有很大的情緒起伏，時而有愿望找人傾訴內(nèi)心的各種想法，時而沉默不語。

2.4 未婚女性在接受中期妊娠引產(chǎn)過程中出現(xiàn)各種各樣的行為異常 本組29例(51.79%)的女性不知道有避孕方法和如何避孕，14例(25.0%)的女性知道但未采取避孕措施，還有13例(23.2%)的女性在無準(zhǔn)備的情況下發(fā)生性關(guān)系，來不急采取避孕措施。本調(diào)查顯示，39例女性直到住院仍表現(xiàn)出拒絕懷孕的事實;34例對病史詢問采取回避的態(tài)度，43例情緒低落;31例出現(xiàn)行為遲緩，表情木訥。

3 討論

3.1 加強性知識衛(wèi)生宣教的必要性 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32.5%的女性妊娠拖延至中期引產(chǎn)是因為性知識缺乏;50%的以上的未婚女性不知道感染、出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)不全、子宮內(nèi)膜異位、宮頸糜爛、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕、對再次妊娠的影響等人工流產(chǎn)的危害;51.79%不采用避孕措施的主要原因是不知道有避孕措施及如何避孕。程志群等［7］在調(diào)查人工流產(chǎn)女青少年的性健康及避孕知識時指出，有49.8%的被調(diào)查者知道可能引起出血、感染，有38.2%完全不知道人工流產(chǎn)的危害性，其余幾種危害性知道的人不多，約20.5%的人誤解為“疼痛”，50%以上的人最大的顧慮是“人言可畏”、“被別人瞧不起”。因此有必要在工廠、社區(qū)、學(xué)校等場所開展針對性的性衛(wèi)生教育，講解避孕措施和人工流產(chǎn)的危害［8］。學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)院有責(zé)任提供相關(guān)的咨詢服務(wù)，最大限度地減少因中期妊娠引產(chǎn)給未婚女性帶來的身心傷害。

3.2 做好未婚女性中期妊娠的接診和溝通工作 未婚女性來到醫(yī)院接受引產(chǎn)時，醫(yī)護人員對待她的態(tài)度，在很大程度上決定著她對醫(yī)院和醫(yī)護人員的信任與否，以及是否愿意配合引產(chǎn)手術(shù)的實施，也在一定程度上代表著社會對此的態(tài)度。本次調(diào)查顯示，超過半數(shù)的未婚女性在中期妊娠引產(chǎn)時有焦慮、恐懼，恥辱感和犯罪感、厭世情緒等負(fù)面心理，并且有行為異常的表現(xiàn)。護士在接診未婚女性后，以穩(wěn)定其情緒為首要工作，對于愿意傾訴者認(rèn)真傾聽，無條件地理解并接納其所說的一切，并適時給予恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng);對于不愿意傾訴者，首先取得其初步信任，給予肢體及語言的理解和支持。護理人員還要注意自身言行，避免造成未婚女性的心理傷害，真誠、認(rèn)真地做好每項護理工作。同時，應(yīng)盡全力為未婚女性保密，不詢問患者不知道或不愿意講的事情，不在其他人面前講病情及診斷。

3.3 采取積極方式改變家屬和社會對待未婚女性中期妊娠引產(chǎn)的態(tài)度 懷孕事件發(fā)生后，有的親屬對患者橫加指責(zé)、百般批評;有些患者本身就敵視陪護親屬，因此，不論由于何種原因造成的懷孕，醫(yī)護人員耐心疏導(dǎo)，積極撫慰為首要任務(wù)，同時勸導(dǎo)其陪同家屬消除不良情緒，客觀面對事件，共同應(yīng)對。

總之，采取以上措施，不僅能順利完成日常治療和護理工作，并將作為一面旗幟呼吁家庭和社會，在對待未婚女性中期妊娠引產(chǎn)事件中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的角色和所處的立場，正確地展示在病房和家庭中，使未婚女性在遭受身心嚴(yán)重?fù)p害時，不必承受太多來自于家庭和社會的壓力，為其重拾自信掃除障礙。

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