經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結石的手術配合

蔡少麗，黃月生，黃惠瓊

(中山大學附屬一院黃埔院區(qū)手術室，廣東 廣州 510700)

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結石的手術配合

蔡少麗，黃月生，黃惠瓊

(中山大學附屬一院黃埔院區(qū)手術室，廣東 廣州 510700)

目的 探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結石的手術配合及護理。方法總結106例經(jīng)皮腎鏡，采用鈥激光碎石治療上尿路結石的手術配合，包括術前儀器設備、物品及患者的準備、術中配合、術后儀器設備的保養(yǎng)。結果護士準備物品齊全，無延誤手術時間，無手術護理并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)師對護理配合的滿意度為97%。結論充分做好術前準備、術中密切配合、熟練掌握各種儀器設備的操作技能是手術順利進行的保證。

上尿路結石；經(jīng)皮腎鏡；鈥激光；碎石；手術配合

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結石是一項新的微創(chuàng)手術方式，具有手術效果好、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點。鈥激光通過一種“鉆孔效應”汽化結石為細小的碎粒排出體外，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結石[1]。2009年3月至2011年3月，我院共實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結石的手術106例，手術護理配合效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組106例，男性79例，女性27例，年齡16～71歲，平均(41±2.5)歲。單側腎結石69例，單側輸尿管上段結石18例，雙側腎結石或腎結石合并對側輸尿管上段結石19例，腎鑄形結石12例，合并急性腎后性腎衰6例，結石伴腎積水61例?；颊咝g前常規(guī)行尿路X線平片檢查和靜脈尿路造影。

1.2 手術方法 在靜吸復合麻醉下患者取截石位，經(jīng)尿道膀胱鏡下置入F5輸尿管導管至患側腎盂，留置F16雙腔尿管，轉(zhuǎn)俯臥位，腎區(qū)墊高，B超定位、畫線標記手術部位。常規(guī)消毒鋪巾，輸尿管導管內(nèi)注入生理鹽水，形成“人工腎積水”。腋后線11、12肋間或12肋上緣及下緣為穿刺點，B超引導下進行腎中下盞穿刺。穿刺成功后，建立經(jīng)皮腎碎石通道，腎鏡直視下進入腎集合系統(tǒng)內(nèi)觀察結石，置入鈥激光光纖進行碎石，利用灌注水壓及取石鉗取出結石。術后常規(guī)留置F5～F7雙J管和F14或F16腎造瘺管。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 患者的準備 術前1 d到病房訪視患者，了解病情。主動向患者講解手術方法和配合注意事項。認真回答患者提出的疑問，適當給予心理護理。增強其對手術的信心，以良好的精神狀態(tài)，主動配合手術及護理工作，使手術順利進行。

2.1.2 儀器設備與物品準備 經(jīng)皮腎鏡碎石器械1套，膀胱鏡1套，鈥激光光纖，灌注管，膀胱甲包，一次性甲包，防水手術衣5件；雙腔尿管，輸尿管導管、雙J管，導絲，保護套，腦科薄膜，3 L袋裝生理鹽水；鈥激光主機，灌注泵，計算機視頻成像和打印機，B超機；體位枕，面部保護架。

2.1.3 手術間準備 由于該手術所需的儀器設備較多，要求手術間相對較大，有利于儀器設備的放置及操作。手術當天7:30開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，保持室溫在22℃～24℃，濕度在50%～60%，確保手術間的空氣質(zhì)量。

2.2 術中配合

2.2.1 手術體位的護理 麻醉成功后，眼瞼涂上紅霉素眼膏，使上下眼瞼閉合，貼上眼部保護貼保護眼睛。患者取膀胱截石位，檢查雙下肢血運情況，保持腘窩懸空，牢固固定，防止腓總神經(jīng)損傷。在臀部墊一次性防水中單將中單末端放入儲水桶內(nèi)，防止床單浸濕。轉(zhuǎn)俯臥位，注意保護尿管和輸尿管導管，頭面部用俯臥位頭面部保護架保護，注意保護頸椎。腰部墊高30°～40°，足部墊一大枕，防止足下垂，雙手自然放于頭部兩側。避免胸部和眼部受壓，男性患者避免會陰部受壓，防止壓瘡的發(fā)生。

2.2.2 沖洗液的管理 巡回護士術前1 d將3 L袋裝生理氯化鈉放入恒溫箱加溫至37℃，根據(jù)手術進程隨時調(diào)節(jié)脈沖灌注泵的流量和壓力[2]。流量和壓力太小會造成視野模糊，影響手術操作；而流量和壓力太大，結石有可能被灌洗液沖擊過度活動，不利于碎石取石操作。另外，及時添加沖洗液，保證沖洗的連續(xù)性，防止空氣進入，保證術野清晰，確保手術順利進行。

2.2.3 正確使用鈥激光 操作者戴上安全防護眼鏡，嚴禁用眼睛在激光窗口平行的位置觀察治療機光纖耦合裝置及激光窗口的其他部件。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)鈥激光的輸出頻率和能量。操作時，手不能直接接觸光纖的端面，光纖不能過度彎折。碎石時，光纖末端要保持垂直。在發(fā)射激光之前，要確認光纖發(fā)射端面在內(nèi)窺鏡管外，以免造成內(nèi)窺鏡損壞。術中中斷碎石，需將鈥激光主機調(diào)至待機狀態(tài)，以免誤傷。術畢，鈥激光先退出工作狀態(tài)，再切斷電源。

3 結 果

本組106例患者，103例取石成功，2例因術中出血，術野不清，中止手術，1例因術中大出血改開放手術。護士準備物品齊全，無手術護理并發(fā)癥發(fā)生97%，醫(yī)師對護理的配合十分滿意度為97%。

4 體 會

4.1 密切觀察病情 手術持續(xù)用生理氯化鈉沖洗，腎臟及其周圍組織具有吸收水的功能，術前注意觀察患者的腹部情況，測量腹圍。密切觀察患者的生命體征和心肺功能，防止水中毒和低鈉血癥的發(fā)生。另外，大量的沖洗液沖洗是引起手術患者體溫下降的主要原因。沖洗液術前1 d常規(guī)放恒溫箱加溫至37℃；同時，調(diào)節(jié)手術室的溫度至22℃～24℃，術中用暖風保暖，以維持患者正常的體溫，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 熟練掌握各種儀器設備的操作技能，是手術順利進行的關鍵 由于該手術使用的設備較多，巡回護士必須合理放置各種設備。攝像系統(tǒng)、冷光源、B超機、灌注泵、計算機視頻成像和打印機放在患者患側；器械臺、鈥激光主機放在患者健側。熟練掌握各種設備的操作流程和注意事項。了解每個手術醫(yī)師的操作習慣，對于各種設備的操作做到準確、快速，保證手術順利進行。

4.3 內(nèi)鏡器械及設備的保養(yǎng) 正確的保養(yǎng)是保證器械良好的性能，延長器械使用壽命的關鍵[3]。嚴格執(zhí)行硬式內(nèi)鏡清洗保養(yǎng)滅菌程序，內(nèi)窺鏡的光纖和攝像線除去外套后，先用濕紗布擦去血跡和污跡，再用75%酒精擦拭，采用無角度盤旋放置，切忌折疊或扭曲。碎石結束，巡回護士首先將光纖取出，接頭套好保護套，在流動水下沖洗擦干，再用75%酒精擦拭，采用無角度盤旋，防止折斷，做好交接班。做到定位放置，專人管理，定期檢查。

5 小 結

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結石是一項新的微創(chuàng)手術方式，具有手術效果好，創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)點。充分做好術前準備、術中密切配合、熟練掌握各種儀器設備的操作技能和注意事項，是手術順利進行的保證。

[1]郭和清,周高標,潘廣新,等.輸尿管腎鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療輸尿管結石[J].臨床外科雜志,2007,15(4):257-258.

[2]黃惠瓊,黃月生,鄭三女,等.38例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的手術配合[J].臨床護理雜志,2007,6(6):48-49.

[3]黃艷芬.腹腔鏡手術器械的清洗、滅菌和保養(yǎng)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2008,17(2):88-89.

R473.6

B

1003—6350(2012)13—155—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.071

2012-01-04)

蔡少麗(1980—)，女，廣東省饒平縣人，護理師。