劉文曄 王永麗

百草枯是一種廣泛應(yīng)用的有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑，又名“克無蹤”，易溶于水，有腐蝕性，毒性強(qiáng)，口服中毒死亡率極高。患者口服中毒后可在數(shù)小時(shí)或1～2 d后出現(xiàn)口唇、咽喉、舌體充血、水腫、糜爛或潰瘍，同時(shí)引發(fā)一系列并發(fā)癥［1］。因此對患者入院后早期給予口腔處置尤為重要。我院2009年6月～2011年7月收治26例百草枯中毒患者，入院后早期給予低溫鹽水處置口腔，配合治療與口腔護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科收治百草枯中毒患者26例，均為經(jīng)口口服百草枯，26例患者均來自農(nóng)村，其中男11例，女15例。年齡13～61歲。服毒量:20%百草枯水溶液5～200 ml。服后2 h內(nèi)入院19例，6 h入院5例，2 d后入院2例。在我科搶救治療4～25 d。院內(nèi)死亡6例，自動(dòng)出院6例，經(jīng)追蹤調(diào)查，自動(dòng)出院6例患者在出院后4 h～8 d內(nèi)死亡，經(jīng)治愈出院14例。患者入院時(shí)意識(shí)均清醒，表達(dá)清楚，入院時(shí)均主述口腔、咽喉部疼痛、燒灼感明顯，除2例入院較晚的口腔黏膜、舌體已經(jīng)出現(xiàn)Ⅲ級(jí)糜爛潰瘍外，其余24例口腔黏膜、舌體均表現(xiàn)為充血、水腫。經(jīng)過早期及時(shí)有效的護(hù)理處置配合治療，4～7 d內(nèi)在院患者的口腔潰瘍面均已愈合。

1.2 治療方法 本組病例入院后均給予泥漿水徹底洗胃，甘露醇加硫酸鎂導(dǎo)瀉，白陶土和活性炭混懸液交替口服以減少毒物吸收［2］。早期足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑可降低患者肺組織損傷。給予大量維生素C、維生素E、維生素B1等可清除氧自由基，減輕中毒傷害，維護(hù)心、肝、腎、胃等重要臟器功能［3］。盡早給予血液灌流、抗感染、大量輸液、利尿以加速毒物排泄。

2 口腔的早期處置及護(hù)理

2.1 口腔的早期處置 患者入院后盡早給予0～4℃的低溫生理鹽水清潔口腔，并以10～15 ml含漱2～3min，如昏迷患者給予低溫生理鹽水棉球擦洗，2～3min/次，每2～3 h 1次，以降低口腔溫度，防止口腔黏膜及舌體的進(jìn)一步充血、水腫，并增加舒適感，直至患者無疼痛燒灼感后改為常溫生理鹽水。

2.2 口腔護(hù)理

2.2.1 口腔黏膜的觀察 嚴(yán)密觀察口腔、咽喉部黏膜及舌體顏色變化以判斷有無充血、水腫、出血、糜爛，是進(jìn)一步加重還是減輕，觀察有無新的潰瘍及潰瘍大小及面積、深度、表面有無分泌物等，了解患者口腔、咽喉部疼痛情況，有無飲食困難，有無口臭、口腔感染癥狀及用藥治療后的愈合情況，以便及時(shí)對癥處置。

2.2.2 口腔用藥 患者有口周皮膚糜爛的可給百多邦或紅霉素軟膏外涂，避免感染，口腔、咽部潰瘍的給予潰瘍散或冰硼散噴涂，以促進(jìn)愈合。疼痛的患者在飲食或飲水前給予利多卡因漱口液即生理鹽水250 ml+利多卡因0.1 g+維生素B125 mg+維生素B10.5 g+地塞米松5 mg冰鎮(zhèn)漱口，以減輕疼痛，增加口腔舒適度［4］。止痛和治療潰瘍的藥物每2～3 h噴涂1次，噴涂藥前給予漱口，去除口腔中的黏液及脫落黏膜，使藥物與患處充分接觸，涂藥30min內(nèi)避免飲水和漱口。百草枯中毒患者的治療需要大量激素和免疫抑制劑，以阻止中毒造成的危害進(jìn)一步發(fā)展，因藥物的原因可使患者出現(xiàn)口腔霉菌感染，可使用2%碳酸氫鈉溶液漱口或口腔護(hù)理，每日2 次［5］。

2.2.3 口腔護(hù)理的注意事項(xiàng) 口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，因?yàn)榛颊呖诖郊翱谇粌?nèi)黏膜都處于充血、水腫、出血或破潰狀態(tài)，應(yīng)避免對黏膜的進(jìn)一步損傷，禁止使用牙刷刷牙，口唇部位有血痂的患者涂藥后用無菌生理鹽水紗布覆蓋，以防干裂?；颊呙看谓?jīng)口給藥及進(jìn)食后給予生理鹽水漱口，保持口腔清潔。

2.2.4 飲食的注意事項(xiàng) 由于百草枯具有腐蝕性，中毒患者入院后口腔均處于充血、水腫甚至于糜爛潰瘍狀態(tài)，患者飲食時(shí)痛苦不堪，因此經(jīng)口食物必須嚴(yán)格要求，給予高熱量、無渣、低溫、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在口腔潰瘍愈合前切忌進(jìn)食過熱、粗糙、油膩、有刺激性的食物，防止進(jìn)一步加重潰瘍，必要時(shí)可進(jìn)行鼻飼。

2.2.5 健康指導(dǎo) 多數(shù)患者入院后都有口腔及咽喉部疼痛，吃藥、進(jìn)食時(shí)吞咽困難加上其他因素的影響，往往表現(xiàn)出對治療缺乏信心，對生活喪失希望。注意做好患者的心理安慰和解釋工作，認(rèn)真聽取患者的主訴，護(hù)理操作時(shí)一定給患者足夠的關(guān)心和尊重，使患者配合。幫助患者做好每次的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口，及時(shí)上藥，避免手撕痂皮，以促進(jìn)愈合。指導(dǎo)患者的飲食，避免不恰當(dāng)?shù)氖澄飻z入，以免造成口腔黏膜進(jìn)一步損傷。

3 口腔黏膜情況轉(zhuǎn)歸

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WTO)標(biāo)準(zhǔn)將口腔黏膜分為0～Ⅳ級(jí)。0級(jí):口腔黏膜無異常;Ⅰ級(jí):口腔黏膜有1～2個(gè)＜1.0cm的潰瘍;Ⅱ級(jí):口腔黏膜有1個(gè)＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍;Ⅲ級(jí):口腔黏膜有2個(gè)＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍;Ⅳ級(jí):有2個(gè)以上＞1.0cm的潰瘍和(或)融合潰瘍［6］。

3.2 口腔黏膜情況轉(zhuǎn)歸 26例百草枯中毒患者入院后均得到及時(shí)有效的處置、治療及護(hù)理，2 d后4例患者口腔癥狀消失，8例患者口腔潰瘍達(dá)到Ⅱ級(jí)，2例Ⅲ級(jí)口腔潰瘍未再發(fā)展;4～7 d內(nèi)在院患者的口腔癥狀均已消失。

4 討論

百草枯是一種腐蝕性很強(qiáng)的農(nóng)藥，口服中毒的患者口腔黏膜與其充分接觸，造成口腔黏膜充血、水腫甚至糜爛、潰瘍，如不能及時(shí)有效地處置、治療會(huì)使口腔黏膜進(jìn)一步受到損傷，使患者痛苦不堪，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心情，并影響進(jìn)一步的搶救治療。入院后及時(shí)給予低溫生理鹽水處置可以快速有效地降低口腔的溫度，減輕口腔黏膜的充血、水腫，增加舒適感;有效的口腔護(hù)理可以保持口腔清潔，防止感染，減少并發(fā)癥;口腔對癥用藥可以減輕患者痛苦，促進(jìn)口腔黏膜的愈合，提高患者的生活質(zhì)量以配合全身性的中毒治療。

［1］王永進(jìn)，王澤惠.百草枯中毒治療的研究進(jìn)展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(6):404－405.

［2］沈 洪主編.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:81.

［3］王文生，馬增香，盧清龍，等.大劑量甲潑尼龍聯(lián)用環(huán)磷酰胺改善百草枯中毒患者肺組織損傷的臨床研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(7):757－759.

［4］房起環(huán)，安 源，徐書紅，等.冰鹽水聯(lián)合含漱液治療化療所致口腔潰瘍30例護(hù)理體會(huì)［J］，齊魯護(hù)理雜志，2007，13(1):55.

［5］周秀華主編.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2002:115.

［6］王 嫻.化學(xué)治療所致口腔黏膜炎的防治與進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2007，7(1):47.