自我效能理論在我國護理教育中應(yīng)用與發(fā)展的文獻分析1）

美國心理學(xué)家班杜拉于1977年在《自我效能：關(guān)于行為變化的綜合理論》一書中首次提出了“自我效能”（self－efficacy）這一概念[1]。它的出現(xiàn)為心理學(xué)研究開拓了新領(lǐng)域，引起西方教育研究者的廣泛興趣和重視，大量研究證實了自我效能與學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、歸因方式、自我監(jiān)控學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣與學(xué)業(yè)成績等方面存在著密切的聯(lián)系。自我效能是指個體對自己在特定背景中是否有能力去操作行為的期望，自我效能在知識和行為反應(yīng)之間起著重要的調(diào)節(jié)作用。它的形成受直接經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說、情緒喚起四個來源的影響，并對人的選擇過程、思維過程、動機過程、心身反應(yīng)過程發(fā)揮主體性作用[2]。隨著自我效能對學(xué)生學(xué)習(xí)的重要性已得到普遍認(rèn)可，護理研究者也逐漸將其引進護理教育并取得良好的效果。本文對我國護理教育中有關(guān)自我效能的期刊文獻進行了回顧，分析自我效能在護理教育領(lǐng)域的發(fā)展趨勢、研究現(xiàn)狀和存在的問題，以期對今后自我效能的研究有所幫助。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索方法 以“護理教育”及“自我效能”或“護生”及“自我效能”為主題詞，在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索護理教育有關(guān)自我效能的文獻作為分析資料；瀏覽文獻的題目和摘要，確定是否符合入選標(biāo)準(zhǔn)，如果不能確定，則通過瀏覽全文決定是否納入。對符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻進行綜合分析，統(tǒng)計文獻的類型、研究對象、發(fā)表年份。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻入選標(biāo)準(zhǔn)：①文章必須講述“自我效能”或其下位概念；②調(diào)查研究中必須使用到一般自我效能測量表或特殊自我效能測量表；③研究對象必須為護生或護理教師；④內(nèi)容重復(fù)的文獻僅算1篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自我效能只是學(xué)習(xí)動機中的下位概念，無獨立的量表測量護生的自我效能。②研究對象為護士或病人。

2 結(jié)果

2.1 文獻的類型 共檢索文獻110篇，去除無關(guān)及重復(fù)文獻30篇，最后獲有效統(tǒng)計文獻80篇。論文的類型非常廣泛，包括理論綜述、現(xiàn)場調(diào)查、干預(yù)性研究、教學(xué)經(jīng)驗介紹及其他（如量表的編制、質(zhì)性研究等）。其中以現(xiàn)場調(diào)查的文獻最多，為49篇，占61.25%；其次為干預(yù)性研究，為12篇，占15.00%；教學(xué)經(jīng)驗介紹9篇，占11.25%；理論綜述8篇，占10.00%；其他2篇，占2.50%。

2.2 文獻的研究對象 調(diào)查與干預(yù)性文獻中，以本科、?？?、高職、中專護生為研究對象的文獻分別占56.5%、6.50%、6.50%、1.60%；以本科及專科、不同學(xué)歷層次護生為研究對象的文獻分別占14.5%、6.50%；還有5篇文獻未報告護生的學(xué)歷。

2.3 文獻發(fā)表的年代 各年發(fā)表數(shù)：2004年3篇，2005年2篇，2006年2篇，2007年3篇，2008年13篇，2009年20篇，2010年21篇，2011年16篇；文獻發(fā)表數(shù)量呈上升趨勢，以2009年、2010年發(fā)表數(shù)量最多；從文獻發(fā)表的類型來看，2004年、2005年文獻主要為理論綜述，2008年文獻類型開始增多并以調(diào)查、干預(yù)性論文為主，2010年各類型的文獻均有發(fā)表。

3 討論

3.1 對護生自我效能重要性的認(rèn)識逐漸加深 蔣曉蓮等[3]首次將自我效能理論引進我國護理領(lǐng)域，對自我效能的概念、信息來源、功能等相關(guān)知識進行了簡要介紹并闡述自我效能理論對護理教育的啟示。此后，護理教育者們便對如何有效地將自我效能理論應(yīng)用于護理教學(xué)進行了深入的理論與實踐探索，總結(jié)了許多寶貴的教學(xué)經(jīng)驗，提出教師應(yīng)重視和提高護生的自我效能。我國護生的自我效能總體上處于中等水平，隨著學(xué)歷、年級的增高而增高，與來自學(xué)校、家庭、個體方面的多種因素相關(guān)，其中護理教師對其的影響不容忽視[4，5]。一些護理教育者嘗試將自我效能理論用于護生的護理技術(shù)教學(xué)和臨床實習(xí)中，取得了良好的教學(xué)效果。王平[6]在兒科頭皮靜脈穿刺教學(xué)中通過運用心理激勵、成功體驗、替代經(jīng)驗、建立支持系統(tǒng)等措施有效地增強了護生的自我效能，使護生能更好地掌握兒科頭皮靜脈輸液的技能；周艷等[7]提出，在護理技術(shù)教學(xué)中采用授權(quán)法、績效反饋法、合理歸因法、發(fā)揮替代性經(jīng)驗等增強自我效能的策略能夠提高護生的操作能力；臨床護理教師將自我效能理論與臨床教學(xué)結(jié)合起來，通過增強自我效能來提高實習(xí)護生的專科知識和技能、護理基礎(chǔ)操作技能、溝通能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等，促進護生對新轉(zhuǎn)入科室的適應(yīng)，從而改善護生的實習(xí)效果[8－10]。

3.2 自我效能在護生的學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮重要作用 護理是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科，護生需要在掌握扎實的專業(yè)理論知識的同時還應(yīng)能熟練地實施相關(guān)護理操作。自我效能通過影響護生的學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)的努力程度、學(xué)習(xí)行為的選擇、遭遇困難的堅持性等方面，對護生的理論與實踐學(xué)習(xí)發(fā)揮重要作用。有研究顯示，護生的自我效能與其自主學(xué)習(xí)能力、時間管理傾向、批判性思維、科研能力呈正相關(guān)[11－14]：高自我效能的護生能嚴(yán)格地要求自己、做到對自己的學(xué)習(xí)做好規(guī)劃，學(xué)會統(tǒng)籌和分配時間，此外還具備更強的評判性思維與科研能力，因此她們更傾向于在學(xué)習(xí)中取得成就。實踐學(xué)習(xí)過程中，研究者發(fā)現(xiàn)自我效能與護生的護理操作技能、護患溝通能力、臨床決策能力、臨床實踐能力密切相關(guān)，護生的自我效能越高，其操作技能成績越高，護生在實習(xí)時能夠更好地與病人溝通交流、善于發(fā)現(xiàn)和解決臨床中遇到的護理問題，因而具備更強的臨床實踐能力[15－18]。

3.3 自我效能對護生的身心健康產(chǎn)生重要影響 自我效能通過影響個體對自身能否應(yīng)付來自外界的威脅、挑戰(zhàn)的判斷來對其心身反應(yīng)過程發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。護理專業(yè)新生由于剛進入護理學(xué)校，其生活環(huán)境、學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式發(fā)生了很大改變，需要自己獨立面對許多困難，因此容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)適應(yīng)不良。臧爽等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，提高護理專業(yè)新生的自我效能，能夠幫助其樹立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)、合理地規(guī)劃時間，從而更好地適應(yīng)大學(xué)生活。臨床醫(yī)療環(huán)境的高壓力、高風(fēng)險特點以及繁忙的護理工作是實習(xí)護生主要的壓力來源，提高護生的自我效能有助于其采用解決問題、求助等積極的應(yīng)對方式，避免使用自責(zé)和退避的消極應(yīng)對方式，進而可以緩解實習(xí)壓力、提高實習(xí)成就感[4，20]。李春艷等[21，22]的研究結(jié)果顯示，自我效能與護生的生活滿意度、心理健康水平呈正相關(guān)，而與焦慮、抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，培養(yǎng)護生形成高水平的自我效能有利于其維持良好的身心健康。此外，護生自我效能水平還對其主觀幸福感、應(yīng)對逆境的能力產(chǎn)生影響[23，24]。

3.4 護生特殊自我效能的相關(guān)研究 班杜拉認(rèn)為，自我效能是個體在具體情境下的能力判斷，因此自我效能是有層次的，既有一般的自我效能，也有針對具體領(lǐng)域的特殊自我效能如學(xué)業(yè)自我效能。學(xué)業(yè)自我效能是自我效能在學(xué)習(xí)領(lǐng)域的具體表現(xiàn)，是指個體對自己完成學(xué)習(xí)任務(wù)能力的信心和信念[25]。有研究顯示，學(xué)業(yè)自我效能能夠提高護生的學(xué)習(xí)動機，降低護生的學(xué)習(xí)倦怠，對護生的學(xué)習(xí)發(fā)揮積極的促進作用，護理教師可通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）、歸因訓(xùn)練、團體訓(xùn)練等方式來提高其學(xué)業(yè)自我效能水平[26－30]。此外，關(guān)于護生生涯自我效能、健康行為自我效能、人際交往自我效能等研究也在相應(yīng)開展。

4 小結(jié)

近幾年來，我國護理教育關(guān)于自我效能的研究快速發(fā)展，文獻數(shù)量急劇增多，研究類型也呈現(xiàn)出多樣化，但由于發(fā)展時間較短仍存在一些不足：調(diào)查性研究、教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)文獻較多而干預(yù)性文章偏少，且缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的促進護生自我效能提高的干預(yù)方法；研究對象多集中在本科、?？谱o生，對中專護生自我效能的研究不足；尚未有針對護生自我效能的測量工具；自我效能是護生對自身能力的主觀判斷，而關(guān)于護生自我效能的質(zhì)性研究較少。

總之，我國護理關(guān)于自我效能的研究將繼續(xù)呈上升趨勢，在護理教育、護理管理、臨床護理等領(lǐng)域還有許多空白點，這就需要廣大護理研究者的共同努力，對自我效能在護理教育中的應(yīng)用進行多方位、深入的探討，從而增強護生的自我效能水平，提高護理教育質(zhì)量。

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