張 娟

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的護(hù)理

張 娟

目的:探討老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法:我院2010年6月～2011年6月共收治股骨頸骨折老年患者208例，根據(jù)患者心理特點(diǎn)，術(shù)前實(shí)施積極抗感染治療，并給予心理護(hù)理，術(shù)后給予科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果:102例存在心理問題的患者在手術(shù)后焦慮、憂郁及恐懼等癥狀消失。手術(shù)后24例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占11.54%，其中肺部感染7例，腦梗死4例，心肌缺血4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，深靜脈血栓3例，淺度壓瘡3例。無死亡病例。隨訪6～48個(gè)月，平均隨訪(24.2±9.5)個(gè)月。采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評定，其中優(yōu)128例，良67例，可13例，優(yōu)良率為93.75%。結(jié)論:對老年股骨頸骨折患者實(shí)施術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，可提高患者術(shù)后功能恢復(fù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨頸骨折;護(hù)理

老年患者股骨頸骨折是老年人較常見的疾病之一，發(fā)病率隨年齡增長而遞增，治療仍以手術(shù)為主［1］。近年來，隨著骨科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于老年股骨頸骨折［2］。該手術(shù)可改善患者關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，手術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，避免了因長期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量［3］。我院2010年6月～2011年6月對208例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理下取得了較好的療效，現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院共收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折患者208例，其中男117例，女91例。年齡55～86歲，平均年齡(69.6±12.3)歲。骨折原因:交通損傷98例，摔傷79例，其他損傷31例。骨折類型:新鮮骨折189例，其中頭下型77例，頸中型83例，基底型29例;陳舊性骨折19例。股骨頸骨折Gardon分型［4］:Ⅲ型101例，Ⅳ型107例。術(shù)前合并癥:高血壓79例，糖尿病53例，冠心病34例，肺氣腫24例，慢性支氣管炎5例，腦血管意外后遺癥2例。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)76例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)132例。手術(shù)前102例患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，主要表現(xiàn)為焦慮、憂郁及恐懼。

1.2 觀察結(jié)果 本研究208例患者住院時(shí)間12～35 d，平均住院時(shí)間為(23.4±9.8)d。102例存在心理問題的患者在手術(shù)后焦慮、憂郁及恐懼等癥狀消失。手術(shù)后24例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占11.54%，其中肺部感染7例，腦梗死4例，心肌缺血4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，深靜脈血栓3例，淺度壓瘡3例。無死亡病例。隨訪6～48個(gè)月，平均隨訪(24.2±9.5)個(gè)月。采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評定［3］，其中優(yōu)128例，良67例，可13例，優(yōu)良率為93.75%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估 所有患者入院后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖等全面檢查，對患者身體基本情況進(jìn)行了解。糖尿病患者通過口服降糖藥將空腹血糖控制在9mmol/L以下;高血壓患者通過服用降壓藥將血壓控制在160/100 mmHg以下［5］;冠心病患者進(jìn)行營養(yǎng)心肌以及改善血供治療。術(shù)前采用X線對患者雙髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的骨盆像及髖關(guān)節(jié)正位片、側(cè)位片進(jìn)行比較觀察。

2.1.2 心理護(hù)理 老年股骨頸骨折患者由于損傷失去了生活自理能力，同時(shí)由于患肢的疼痛以及醫(yī)院的陌生環(huán)境，導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、煩躁及恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)主動(dòng)向患者介紹病房的環(huán)境，使其盡快消除醫(yī)院的陌生感;主動(dòng)熱情地跟患者進(jìn)行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系;耐心向患者及其家屬介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和成功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者疑慮，使家屬和患者能夠很好地配合手術(shù)治療。

2.1.3 一般護(hù)理 老年患者由于身體體質(zhì)較弱再加上患者骨折創(chuàng)傷，經(jīng)常食欲不佳，極容易出現(xiàn)口腔潰瘍或者口腔炎等疾病，護(hù)理人員應(yīng)做好患者口腔護(hù)理［6］。對于身體體質(zhì)較差的患者，鼓勵(lì)其多食高蛋白和高熱量富含維生素的易消化食物，提高自身免疫能力;合并糖尿病患者應(yīng)指導(dǎo)其合理的飲食。術(shù)前患者多以臥床為主，指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)抬臂動(dòng)作，間歇性解除壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對患者床鋪每天進(jìn)行整理、清潔，保持患者被褥干凈干燥，每天對患者皮膚進(jìn)行清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 手術(shù)后患者需按照正確的搬運(yùn)方法轉(zhuǎn)移到病房，要保證患者髖部的穩(wěn)定?；颊咝g(shù)后應(yīng)保持平臥位，并時(shí)刻監(jiān)測患者心電、血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度的變化;密切關(guān)注患者意識狀態(tài)以及肢體血液循環(huán)情況，患者血運(yùn)、皮膚顏色發(fā)生異常及時(shí)應(yīng)跟醫(yī)師溝通。保持引流管暢通，對引流液量、顏色以及性質(zhì)做好記錄。手術(shù)后指導(dǎo)患者正確飲食，忌食油膩性食物，以免引起患者胃腸道不良反應(yīng)。術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛時(shí)采用一定的物理和藥物治療，也可通過音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力達(dá)到減少患者疼痛的目的。

2.2.2 鍛煉護(hù)理 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早開始，按時(shí)間、分階段、循序漸進(jìn)訓(xùn)練。術(shù)后1～2 d開始踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng);3～6 d行患肢股四頭肌的收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每天練習(xí)2次，每次30 min;術(shù)后1周鼓勵(lì)患者在床上坐起、坐床邊、床邊站立、拐杖行走及肌力訓(xùn)練，并在家屬的幫助下進(jìn)行下床活動(dòng)訓(xùn)練;2周后指導(dǎo)患者扶雙拐患肢不負(fù)重行走，進(jìn)行直腿抬高練習(xí)、髖關(guān)節(jié)后伸及外展練習(xí)，使髖關(guān)節(jié)各組肌肉力量盡早恢復(fù)。

2.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)后患者需臥床休息，要保持床鋪柔軟干燥，隨時(shí)幫助患者更換體位，并用溫水擦拭身體，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后必須預(yù)防的并發(fā)癥［7］。術(shù)后患者切口要保持清潔干燥，隨時(shí)消毒處理，防止切口感染。保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，防止肺部感染，同時(shí)加強(qiáng)患者會陰部的護(hù)理，鼓勵(lì)患者飲水，減少泌尿系統(tǒng)感染。下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行下肢肌肉以及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止深靜脈栓的形成?；颊咭坏┏霈F(xiàn)深靜脈血栓，應(yīng)立即處理。髖關(guān)節(jié)脫位也是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，與患者術(shù)后體位以及活動(dòng)不當(dāng)密切相關(guān)［8］。術(shù)后即應(yīng)指導(dǎo)患者穿“丁”字防旋鞋，兩腿間放置三角形分腿墊，防止內(nèi)收、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，使髖關(guān)節(jié)周圍軟組織有足夠的愈合時(shí)間，進(jìn)而降低脫位的可能性。

2.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)應(yīng)向患者和家屬說明手術(shù)治療的具體情況，叮囑患者在一年內(nèi)勿進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋以及外旋動(dòng)作;護(hù)理人員應(yīng)向家屬交代患者院外的護(hù)理細(xì)節(jié)，并要求定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查;叮囑患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在坐臥時(shí)保持正確的姿勢，同時(shí)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 小結(jié)

老年患者由于身體機(jī)能極差，同時(shí)并發(fā)多種臟器疾病，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，患者可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理變化;患者在手術(shù)后很容易出現(xiàn)感染、壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)患者手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理工作。只有進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，才能提高老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量。

［1］陳姿余.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(6):115-116.

［2］單紀(jì)琳，吳景明，錢雪梅，等.老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)版，2007，4(4):386-388.

［3］李愛蓮，董來芹.28例老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與指導(dǎo)［J］.中國中醫(yī)咨詢，2011，3(2):121.

［4］尹勤珍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床護(hù)理［J］.實(shí)用骨科雜志，2007，10(2):191-193.

［5］李冬梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護(hù)理體會［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，11:31-33.

［6］胡淑玲.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，12:74-75.

［7］李小榮，袁丙豐.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(15):192-193.

［8］付瑞平，王俊慧，王珊珊.高齡股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(27):92-93.

Nursing of hip joint replacement in treatment of femoral neck fracture in the elderly patients.

ZHANG Juan(The People's Hospital of Pizhou city Jiangsu province，Pizhou 221300)

Objective:To explore nursing procedure of hip joint replacement in elder suffer from fracture of femoral neck.Methods:208 cases of old suffer from fracture of femoral neck from June 2010 to June 2011 were treated by hip joint replacement.According to the character of physiology of the patients，controlling infection and physiology nursing were performed in pre-operation，scientific and reasonable healing nursing were performed in post-operation.Results:102 patients with mental problems after surgery，symptoms such as anxiety，depression and fear disappear.24 patients with complications after surgery，at 11.54%，pulmonary infection in 7 cases，4 cases of cerebral infarction，myocardial ischemia in 4 cases，3 cases of urinary system infection，3 cases of deep vein thrombosis，shallow pressure ulcer of 3 cases.No fatalities.Follow-up of 6-48 months，the average follow-up(24.2 ±9.5)months.With Harris scoring criteria for functional evaluation，which was excellent in 128 cases，good in 67 cases，in general 13 cases，the excellent and good rate was 93.75%.Conclusion:It is play an important role in enhancing limb function recovery by pre-operation and post-operation nursing.

Hip joint replacement;Femoral neck fracture;Nursing

2012-03-15)

(本文編輯 曹素文)

221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨Ⅱ科呼吸科

張娟:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.039