武素芹 高鳳云 于慧敏

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河北 灤縣 063700)

1 河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，河北 灤縣 063700

2 河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院防保科，河北 灤縣 063700

單純性腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一，是由多種原因引起的腸內(nèi)容物運行或通過障礙，病因多為飲食不節(jié)、勞累過度或情志不暢等。主要表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，屬中醫(yī)學腸結(jié)、腹痛范疇。研究表明，采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療腸梗阻可獲治愈或好轉(zhuǎn)［1］。2008-05—2011-05，我們對52例單純性腸梗阻，或不能采取手術(shù)治療的患者采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療，并進行辨證施護，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部52例均我院普外科住院患者，男36例，女16例;年齡27～71歲，平均45歲;病程3～16 d，平均5.5 d;中醫(yī)辨證:痞結(jié)型36例，瘀結(jié)型14例，疽結(jié)型2例［2］。

1.2 診斷標準 依據(jù)《外科學》確診［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療 常規(guī)禁食水，補液，糾正水電解紊亂，維持酸堿平衡，抗生素預防感染，胃腸減壓及清潔灌腸等。

1.3.2 中醫(yī)治療 ①針刺治療。取穴:足三里(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、天樞。常規(guī)進針，強刺激，留針15～30 min。②大承氣湯胃管注入，或低壓保留灌腸，每日2次。

1.4 護理

1.4.1 常規(guī)護理 ①心理護理:針對患者緊張、焦慮、恐懼心理，護理人員應(yīng)給予理解和同情，耐心安撫患者，緩解患者心理壓力，取得患者及家屬配合，使他們有安全感，以良好的心態(tài)接受治療。②密切觀察生命體征及神態(tài)變化，觀察腹痛性質(zhì)、程度，腹脹是否減輕。若患者神志淡漠或煩躁不安，肢冷脈微，常為腸壞死或病情惡化。應(yīng)及時疏導患者，消除病因，及時通知醫(yī)生處理，并做好術(shù)前準備，同時維持水電解質(zhì)平衡，合理輸液，記錄出入量。③有效緩解疼痛:適當運用止痛劑，但禁用嗎啡等止痛藥，痞結(jié)型患者可于腹部做環(huán)形按摩，按摩中根據(jù)患者舒適情況調(diào)整體位，亦可用大蔥切碎炒熱或吳茱萸炒熱，用布包熱敷腹部。同時配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴以止痛、止吐。

1.4.2 有效胃腸減壓 傳統(tǒng)的胃管插入深度為45～55 cm［4］，其前端只達賁門下2～5 cm，只有1～2個側(cè)孔暴露在胃內(nèi)，形成的負壓小。人體解剖顯示，食管長度為25～30 cm，咽部長 12 cm，鼻部長 8 cm，總長度 45～55 cm。胃管頂端距離最后一個側(cè)孔長度約10 cm，因此在傳統(tǒng)長度的基礎(chǔ)上增加10 cm，即插入55～65 cm可確保側(cè)孔全部進入胃內(nèi)，胃管頂端到達胃竇部［4］，胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，效果較好。

1.4.3 灌腸 改變常規(guī)左側(cè)臥位［5］，在患者耐受情況下采取膝胸臥位方法灌腸［6］。此種體位直腸位置高于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，存在壓力差，并有重力作用，灌入液體量多，保留時間長，液體在結(jié)腸內(nèi)充分軟化糞便，刺激腸蠕動，利于排氣排便，患者感覺效果好。

1.4.4 觀察舌苔脈象 舌質(zhì)紅，苔黃膩為郁久化熱;若病情加重可見舌赤或紫絳;舌質(zhì)絳而中心干者，乃心胃火燔，要補足液體;脈象突然變沉或弦，常提示氣血阻滯，陽氣不暢，患者常常腹痛加劇，應(yīng)及時通知醫(yī)生或做好術(shù)前準備。

1.5 療效標準 治愈:癥狀、體征消失，X線示腸腔內(nèi)無積液;好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，X線示腸腔內(nèi)有少許積液;無效:癥狀、體征無明顯變化［7］。

2 結(jié)果

本組52例，治愈48例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率 96.15%。

3 體會

單純性腸梗阻是一種常見的急腹癥，發(fā)病急，并發(fā)癥多。近年來治療方法雖不斷進步，但仍以手術(shù)為主，患者甚為痛苦。中醫(yī)學認為，大小腸為“藏化之腑”，其功能“瀉而不藏”，以通為用，以“瀉塞上逆”為病。六淫、七情及飲食不節(jié)均能引起腑氣不通，陰陽關(guān)格或津液燥竭，糟粕痞結(jié)，致使腸道阻塞，大便秘結(jié)不通?！巴▌t不痛，不通則痛”，治宜通里攻下。大承氣湯出自《傷寒論》，為治療陽明腑實證的代表方劑，方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥;芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強，為臣藥;積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，滌蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。足三里可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)脾胃，扶正祛邪;內(nèi)關(guān)可理氣鎮(zhèn)痛;天樞為足陽明胃經(jīng)穴、大腸募穴及大腸經(jīng)氣所聚集處，具有止痛和調(diào)理中焦腸胃、通暢氣機的作用。以上諸穴合用，氣機得暢，脈絡(luò)得通，通則不痛。采取中西醫(yī)結(jié)合治療具有很好的互補性。西醫(yī)治療能彌補中醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂的不足，中醫(yī)治療則能通里攻下，理氣止痛，活血化瘀，軟化消結(jié)，彌補西醫(yī)在防止毒素吸收、改善腸循環(huán)方面的缺陷。配合針刺等緩解疼痛，減輕了西藥止痛易掩蓋病情的副作用。加之護理人員精心的情志、飲食、起居整體護理，大大減輕了患者痛苦，提高了治療效果。

［1］李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志 2006，26(1):38-39.

［2］顧伯華.實用中醫(yī)外科學［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1985:270.

［3］吳在德.外科學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:519.

［4］黃秋萍.難置性胃管置入方法的臨床研究［J］.中國實用護理雜志，2004，20(6A):60-61.

［5］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:210.

［6］趙巍，薛麗強，王傳堂，等.結(jié)腸清潔灌腸方法的改良與應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2004，20(4A):35-36.

［7］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:357.