王 靖 楊愛芝 趙應(yīng)蘭

王靖:女，本科，副主任護(hù)師

整形美容外科手術(shù)大多為體表無菌手術(shù)，對(duì)術(shù)后創(chuàng)口愈合要求高。整形美容手術(shù)后切口感染不僅達(dá)不到手術(shù)目的，反而毀容，與患者的預(yù)期目標(biāo)相斥，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［1，2］。因此，加強(qiáng)門診手術(shù)室醫(yī)院感染的管理，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生是保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院整形美容門診手術(shù)室的醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，并提出防范對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 安全隱患

1.1 布局欠合理 我院整形美容門診手術(shù)室為普通手術(shù)室，分別有工作人員通道和患者通道，但是無菌物品與醫(yī)療廢物通道沒有專門設(shè)置。設(shè)有無菌手術(shù)間和一般手術(shù)間，一般手術(shù)間內(nèi)擺放2張手術(shù)床，違背無菌技術(shù)操作原則，門診患者術(shù)前均未檢測(cè)血源性傳染疾病4項(xiàng)血清學(xué)檢驗(yàn)，未設(shè)隔離手術(shù)間。空氣消毒采用紫外線燈照射消毒的方式進(jìn)行，每天早、晚定時(shí)消毒1h，接臺(tái)手術(shù)沒有做到空氣消毒。

1.2 設(shè)施不齊備 洗手設(shè)施不完善，未備外科手消毒劑，沒有干手設(shè)施;對(duì)于接臺(tái)手術(shù)操作時(shí)，空氣消毒沒有做，無法達(dá)到無菌手術(shù)間的標(biāo)準(zhǔn)，增加外源性感染幾率;器械清洗采用手工清洗，沒有器械清洗機(jī)，沒有生物酶洗等清洗標(biāo)準(zhǔn)流程。

1.3 流程不合理 (1)清洗器械流程存在血源性傳染病傳播的危險(xiǎn)。清洗術(shù)后器械仍是清洗—包裝—滅菌—使用的操作流程。目前血源性傳播疾病的流行趨勢(shì)日益嚴(yán)重，患者術(shù)前未普查4項(xiàng)檢驗(yàn)，可能存在著乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒血清陽性等血源性傳播疾病，而針刺傷、銳器傷是醫(yī)護(hù)人員常見的職業(yè)性傷害之一，也是職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播疾病的基本途徑。(2)醫(yī)療廢物管理較疏忽。術(shù)中使用過的器械、布類，在運(yùn)輸放置的過程中，容易對(duì)手術(shù)室造成污染，也有可能通過拖把、拖鞋、抹布、運(yùn)物車及流動(dòng)人員污染手術(shù)室;患者體液、血液等處理不當(dāng)，也會(huì)造成污染。(3)手術(shù)間物品未做到一臺(tái)一清，抹布未做到每清潔一個(gè)單位物品一清洗。

1.4 監(jiān)測(cè)較薄弱 (1)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)?？剖颐吭伦圆橐淮慰諝狻⑽矬w表面和工作人員手的消毒監(jiān)測(cè)，結(jié)果常出現(xiàn)不合格。(2)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)。為了手術(shù)方便，將每臺(tái)手術(shù)所需器械、手術(shù)衣、手術(shù)巾等物品包裝在一個(gè)手術(shù)器械包內(nèi)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，物品種類繁雜的超大手術(shù)包存在阻礙蒸汽穿透，導(dǎo)致滅菌失敗的現(xiàn)象。(3)手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。門診患者手術(shù)切口感染的監(jiān)測(cè)未規(guī)范執(zhí)行，有文獻(xiàn)報(bào)道，門診手術(shù)患者感染率明顯高于擇期手術(shù)患者［3］。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)手術(shù)室的管理，杜絕醫(yī)院感染 醫(yī)院手術(shù)室建筑布局合理與否，與醫(yī)院感染的預(yù)防緊密相關(guān)。根據(jù)手術(shù)室的管理要求，對(duì)整形美容門診手術(shù)室進(jìn)行改造，將清潔走廊和一般走廊分開，使工作人員和患者由不同的走廊進(jìn)入手術(shù)室，同時(shí)，解決潔、污分道的問題，對(duì)污物運(yùn)出有專門的通道，嚴(yán)格劃分“三區(qū)”，最外側(cè)為非限制區(qū)，中間為半限制區(qū)，內(nèi)側(cè)為限制區(qū)，區(qū)與區(qū)之間地面貼置彩帶標(biāo)識(shí)，以引起進(jìn)出人員的注意，減少污染物的帶入。手術(shù)室分為三類:隔離手術(shù)間、一般手術(shù)間和無菌手術(shù)間，每個(gè)手術(shù)間放置一張手術(shù)臺(tái)，如有接臺(tái)手術(shù)必須嚴(yán)格消毒后再施行手術(shù)操作。

2.2 增加空氣消毒等設(shè)施，保障手術(shù)安全據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查，手術(shù)室空氣中的含菌量與切口感染率成正比，浮游菌總數(shù)達(dá)700～1800 cfu/m3時(shí)，則感染率顯著增加;若降至180 cfu/m3以下，則感染的危險(xiǎn)性大為降低［4］。規(guī)范日?？諝庀荆訌?qiáng)特殊傳染性疾病患者手術(shù)后消毒處理。添置干手設(shè)備以及外科手消毒劑，規(guī)范洗手指征，實(shí)施六步洗手法，因?yàn)槭植壳鍧嵤欠乐故中g(shù)切口感染的重要措施之一［5］。

2.3 規(guī)范操作流程，減少醫(yī)患糾紛。(1)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防原則。整形美容手術(shù)患者術(shù)前要求檢測(cè)血清4項(xiàng)化驗(yàn)，對(duì)于未檢測(cè)的手術(shù)患者，醫(yī)務(wù)人員要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取嚴(yán)格的防護(hù)措施，認(rèn)定患者血液、體液具有傳染性。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者［6，7］。手術(shù)后可回收使用的金屬器械的操作流程:沖洗－消毒－清洗－酶洗－沖洗－干燥－潤(rùn)滑－打包－滅菌－備用。(2)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類制度。手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物做到臺(tái)產(chǎn)臺(tái)清，杜絕因醫(yī)療廢物引起的醫(yī)院感染。拖把、抹布、拖鞋先清洗，然后用500 mg/L的有效氯消毒液浸泡;一次性醫(yī)療用品使用后毀型，縫針、刀片等利器投入銳器盒內(nèi);疑為特殊傳染性污染患者的紗布敷料、手術(shù)巾、手術(shù)衣等立即送焚燒爐焚燒處理?；颊吲懦龅捏w液、血液裝入盛有500 mg/L有效氯消毒液的污物桶，浸泡30 min后再行處理。(3)手術(shù)室地面物體表面一律采用濕式清掃和擦拭消毒，抹布用不同顏色、拖把粘貼彩膜膠嚴(yán)格區(qū)分，標(biāo)識(shí)明確，分區(qū)使用。

2.4 加強(qiáng)手術(shù)室監(jiān)測(cè)，提供法律依據(jù) 科室設(shè)立了由高年資醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任的院感監(jiān)控小組，主要負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)、手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)，以及督導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)院感染管理工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向院感管理委員會(huì)專職人員匯報(bào)，共同分析原因，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，評(píng)估整改效果，達(dá)到醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格。同時(shí)為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)資料，為依法行醫(yī)提供法律依據(jù)。

3 小結(jié)

整形美容學(xué)科是一門以醫(yī)學(xué)美容為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代外科手術(shù)手段，改善、修復(fù)和塑造人體健美外形的新興醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科。實(shí)施整形美容手術(shù)的場(chǎng)所是一個(gè)體現(xiàn)醫(yī)院感染控制水平的關(guān)鍵部門。因手術(shù)感染造成美容不成反被毀的事件時(shí)有發(fā)生［1，2］。通過發(fā)現(xiàn)整形美容門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作中的潛在安全風(fēng)險(xiǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的防范措施，健全管理組織，不斷完善消毒隔離規(guī)章制度并加以落實(shí)，促進(jìn)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)在正常標(biāo)準(zhǔn)，從每一細(xì)小環(huán)節(jié)入手，加以重視，并持之以恒，防患于未然。

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