李群立

摘要：近年來絕經(jīng)后取器婦女?dāng)?shù)量明顯增加。絕經(jīng)后取器遇到的困難和面臨的問題也越來越多，金屬部分的殘留等問題使許多絕經(jīng)期婦女承受著取器失敗或臟器損傷所帶來的痛苦與風(fēng)險。本文報告1例血源性職業(yè)暴露，為進一步加強職業(yè)防護措施，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護人員；職業(yè)暴露；血源性

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)生護士或其他從事醫(yī)療行為的相關(guān)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。是臨床醫(yī)務(wù)人員常見的意外事件和職業(yè)損傷，加強職業(yè)防護已成為醫(yī)務(wù)人員的共識。早在1991年，美國職業(yè)安全衛(wèi)生署（OSHA）就醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露及銳器傷制定了處理流程，以達到對職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制和管理 [1]。筆者對2014年5月發(fā)生在門診婦產(chǎn)科的血源性職業(yè)暴露1例進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1患者，女，58歲，主訴：陰道出血時間20 d，現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則5-8/24-26末次月經(jīng)2013年5月2日，陰道出血至今，擬行取環(huán)術(shù)和診刮術(shù)。手術(shù)的經(jīng)過為：患者取膀胱截石位，進行常規(guī)的消毒外陰及陰道，在取環(huán)鉤鉤取節(jié)育環(huán)的時候操作者感覺節(jié)育環(huán)嵌頓，因此在取出的時候向外牽拉的力稍大，力量的原因致使節(jié)育環(huán)飛濺至操作者右眼下方，最后濺在右手臂上。發(fā)生血源性職業(yè)暴露1例。

2 血源性職業(yè)暴露的原因分析

2.1診療操作規(guī)范欠缺是本次職業(yè)暴露的主要原因 門診小手術(shù)的操作具有簡單、快捷等特點，操作者沒有預(yù)料到術(shù)中會出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓的情況，沒做好相應(yīng)的皮膚粘膜防護措施，所以相應(yīng)的操作者在手術(shù)前與患者談話時就應(yīng)該注意患者放置節(jié)育環(huán)的時間以及位置，應(yīng)該預(yù)測到術(shù)中會出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓的情況，進而做好應(yīng)對措施，如將紗布塊放在宮頸口，防止污染物濺出。

2.2標準防護措施欠缺職業(yè)安全防護意識淡薄 在診療操作過程中時刻牢記診療規(guī)范，提高自我防護意識，在進行侵入性操作時，除帽子，口罩外還必須佩戴護目鏡。由于專用護目鏡鏡片寬大，遮蓋口罩上緣，操作者呼吸的水汽使鏡片模糊，擋住視線或佩戴不舒適使佩戴護目鏡的依從性降低。

3 討論及對策

3.1加強職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓(xùn) 加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育，定期對在職醫(yī)務(wù)人員，新入職員，參加規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、進修實習(xí)醫(yī)師進行職業(yè)暴露、職業(yè)防護和手衛(wèi)生知識等培訓(xùn)，并定期組織理論考試及現(xiàn)場考核，通過反復(fù)強化，促使醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)感染及防護的態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，最終達到主動改變其行為，樹立自我防護意識[2-3]，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是血源性職業(yè)暴露。

3.2落實標準預(yù)防，強化細節(jié)管理是降低血源性職業(yè)暴露的有效措施 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是職業(yè)安全感的重要組成部分，隨著HIV感染的人群不斷增加，血液性傳播疾病的職業(yè)暴露給醫(yī)務(wù)人員帶來極大的心理壓力。"標準預(yù)防"能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播，也是控制醫(yī)院感染最有效的措施[4]。因此，落實標準預(yù)防是所有的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵循的制度，是降低職業(yè)暴露發(fā)生率的有效手段，特別是血源性職業(yè)暴露。

3.3醫(yī)護人員建立相應(yīng)的檔案 醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)護人員建立相應(yīng)的檔案資料，并定期進行體檢，制定相應(yīng)的疫苗接種制度，對于容易出現(xiàn)暴露的醫(yī)護人員提供免費的檢驗和藥品，保護醫(yī)護人員的健康與安全。

3.4實施模擬練習(xí) 對待容易出現(xiàn)的暴露事件實施相應(yīng)的操作練習(xí)，加大醫(yī)院新上任醫(yī)護人員的技術(shù)演練，并進行分析，總結(jié)暴露實踐的原因，并制定相應(yīng)的解決方案。

3.5教育宣傳 每周組織一次教育講座，對醫(yī)護人員講解血源性暴露事件的相關(guān)知識，讓醫(yī)護人員了解暴露性事件帶來的感染情況以及途徑。并且告知醫(yī)護人員進幾年出現(xiàn)的感染情況，增加醫(yī)護人員的防范意識。分析臨床中常見的暴露位置、類型以及傷害程度。讓其明白血源性職業(yè)暴露的嚴重性。

3.6監(jiān)督制度 相應(yīng)的上級領(lǐng)導(dǎo)定期對醫(yī)護人員進行檢查并進行評分，檢查醫(yī)護人員日常防護的執(zhí)行情況，對出現(xiàn)的問題及時糾正，并告知護理人員其后果，現(xiàn)場進行指導(dǎo)，提高醫(yī)護人員的依從性。并且提倡工作人員之間的互相監(jiān)督。

3.7完善硬件設(shè)施 在每個洗手池旁邊配備快速消毒液，以及在抽血及輸液的設(shè)備旁配備相應(yīng)的垃圾桶，發(fā)放預(yù)防手冊，在大廳以及工作室內(nèi)粘貼海報，提高醫(yī)護人員的警惕性。并且對特殊的藥品以及用品做好標注。

4 討論

血源性職業(yè)暴露是指相關(guān)的醫(yī)護人員在工作中直接接觸含有傳染性病原體的血液而導(dǎo)致的暴露。并且醫(yī)護人員是高發(fā)人群。越來越受到醫(yī)院及相關(guān)部門的關(guān)注。所以就應(yīng)從各個方面預(yù)防暴露事件的發(fā)生。

通過本文研究可得出，暴露事件的發(fā)生原因與醫(yī)護人員的防范意識以及操作方法有關(guān)，所以就應(yīng)從以下幾方面進行預(yù)防：①加大護理人員的培訓(xùn)力度；②強化管理措施；③加強對醫(yī)護人員的教育宣傳；④為容易出現(xiàn)暴露事件的醫(yī)護人員建立相應(yīng)的檔案；⑤實施模擬演練；⑥加大監(jiān)督力度；⑦完善設(shè)施。通過以上的相應(yīng)措施，可以幫助醫(yī)護人員樹立預(yù)防意識，規(guī)范操作行為，有效的減少暴露事件的發(fā)生率。

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編輯/周蕓霏