李曉艷

手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放提出了更高的要求。為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，保證無(wú)菌醫(yī)療物品的安全供應(yīng)，我院優(yōu)化手術(shù)室與供應(yīng)室衛(wèi)生資源，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，由消毒供應(yīng)室執(zhí)行手術(shù)器械的規(guī)范化自動(dòng)化清洗、消毒與保養(yǎng)流程，既避免了手術(shù)室人工清洗器械所致的交叉感染，又減輕了其工作強(qiáng)度，更為手術(shù)物品滅菌合格提供了保障。我院自2010年1月構(gòu)建潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理模式以來(lái)，已形成了一套規(guī)范化的管理體系，并取得了良好的效果，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，核定床位610張，開(kāi)放床位930張，手術(shù)室有手術(shù)間12間，其中100級(jí)手術(shù)間1間，1000級(jí)手術(shù)間7間，10000級(jí)手術(shù)間4間，日均手術(shù)量在30臺(tái)以上，每日需使用大量的手術(shù)器械。

1.2 方法

1.2.1 環(huán)境布局 我院根據(jù)新的管理標(biāo)準(zhǔn)，在組織相關(guān)人員外出充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)?jiān)焊泄芾韺?zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理模式及標(biāo)準(zhǔn)化消毒供應(yīng)室的規(guī)劃設(shè)計(jì)進(jìn)行科學(xué)論證，優(yōu)化建筑布局，明確分區(qū)功能定位，新建使用面積800 m2的高標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)室與潔凈手術(shù)室有專(zhuān)用清潔通道和污物通道。清潔區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)分別安裝30萬(wàn)級(jí)、10萬(wàn)級(jí)空氣凈化系統(tǒng)，無(wú)菌物品通過(guò)潔凈電梯進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌物品存放區(qū);手術(shù)使用后的器械經(jīng)手術(shù)室外走廊進(jìn)入污洗區(qū)預(yù)處理后，由污物電梯通道進(jìn)入消毒供應(yīng)室的污物接收區(qū)。

1.2.2 設(shè)備配置 消毒供應(yīng)室配有流動(dòng)冷熱水裝置和純水處理器、高壓水槍、氣槍、超聲波清洗機(jī)、烘干機(jī)、三臺(tái)雙扉全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，為污區(qū)和潔區(qū)之間的有效實(shí)際屏障。紙塑袋封口機(jī)為小件和不常用滅菌物品提供了低成本包裝。環(huán)氧乙烷滅菌器為手術(shù)腔鏡等不耐高溫物品的滅菌提供了有效保障。三臺(tái)雙扉脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器保證清潔物品與無(wú)菌物品有效分開(kāi)放置。高溫和低溫快速生物閱讀器為滅菌效果監(jiān)測(cè)提供了可靠依據(jù)。另置電腦等現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，加快了物品的周轉(zhuǎn)和追溯功能。

1.2.3 人員培訓(xùn) 手術(shù)器械精密復(fù)雜，手術(shù)敷料包品種繁多，為了達(dá)到專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求，我院選調(diào)手術(shù)室護(hù)理骨干指導(dǎo)供應(yīng)室手術(shù)器械清洗消毒工作。同時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等的要求，結(jié)合本院實(shí)際，對(duì)消毒供應(yīng)室、潔凈手術(shù)室及相關(guān)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。(1)護(hù)士培訓(xùn)。請(qǐng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)家、醫(yī)院感染管理科專(zhuān)業(yè)人員、手術(shù)室護(hù)士骨干等，對(duì)消毒供應(yīng)室、潔凈手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求護(hù)理人員熟練掌握各種手術(shù)器械名稱(chēng)、器械包的配置、敷料包的組裝，掌握特殊器械的清洗、保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和要求。(2)工人培訓(xùn)。對(duì)工人進(jìn)行消毒隔離知識(shí)、工作流程及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要求工人明確手術(shù)室器械的回收及清洗規(guī)范，掌握手術(shù)室器械回收及清洗流程。通過(guò)培訓(xùn)，使每一位工作人員熟練掌握手術(shù)器械拆卸、組裝、保養(yǎng)知識(shí)，了解回收、清洗、保養(yǎng)、包裝、發(fā)放流程和工作規(guī)范，做好手術(shù)器械的清洗和消毒滅菌工作。

1.2.4 管理機(jī)制 (1)建立溝通平臺(tái)。科護(hù)士長(zhǎng)每日與潔凈手術(shù)室、消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)溝通，定期召開(kāi)潔凈手術(shù)室、消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)會(huì)，并制定器械、物品的清點(diǎn)和交接方式。規(guī)定常規(guī)器械包及特殊器械包的名稱(chēng)及數(shù)目，并打印成冊(cè)，以對(duì)器械進(jìn)行清洗消毒滅菌時(shí)核對(duì)。消毒供應(yīng)室護(hù)士到潔凈手術(shù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，潔凈手術(shù)室派一名骨干護(hù)士在消毒供應(yīng)室核查、更換和增減手術(shù)器械包，嚴(yán)把器械質(zhì)量關(guān)。(2)完善規(guī)章制度。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，根據(jù)一體化管理模式，制定手術(shù)器械的交接、清洗、包裝、滅菌操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善一整套規(guī)章制度和技術(shù)操作程序。(3)推進(jìn)管理創(chuàng)新。充分運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)院信息化系統(tǒng)，對(duì)器械物品的登記、交接、核對(duì)、流轉(zhuǎn)及相關(guān)責(zé)任人等進(jìn)行電腦錄入，手術(shù)室供應(yīng)室網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通、資源共享，有差錯(cuò)預(yù)警提示，實(shí)行信息化管理。(4)加強(qiáng)檢查考核。推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施，護(hù)理部、院感科定期對(duì)潔凈手術(shù)室、消毒供應(yīng)室進(jìn)行工作質(zhì)量檢查和質(zhì)量考核。對(duì)手術(shù)器械及物品定期進(jìn)行清洗消毒及滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果，以保證一體化管理模式順利實(shí)施。

1.2.5 物品流程 (1)器械。手術(shù)完畢，手術(shù)所用器械由手術(shù)室器械護(hù)士按包內(nèi)器械卡片進(jìn)行清點(diǎn)，檢查核對(duì)無(wú)誤后，將器械通過(guò)外走廊進(jìn)入污洗區(qū)預(yù)處理，預(yù)處理后再次核對(duì)無(wú)誤并在器械清單上簽名，將器械通過(guò)污物電梯送到消毒供應(yīng)室污物接收區(qū)，供應(yīng)室污區(qū)人員根據(jù)清單進(jìn)行器械清點(diǎn)，無(wú)誤后，將手術(shù)器械名稱(chēng)、數(shù)目、接收時(shí)間及責(zé)任人錄入電腦，相關(guān)人員根據(jù)器械結(jié)構(gòu)、性能分類(lèi)，并執(zhí)行規(guī)范化清洗消毒程序。清洗后的物品進(jìn)入清潔區(qū)，進(jìn)行整理、檢查、包裝和滅菌，滅菌后的無(wú)菌包監(jiān)測(cè)合格后經(jīng)無(wú)菌物品儲(chǔ)存間內(nèi)潔凈電梯進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌物品存放區(qū)，同時(shí)電腦錄入發(fā)放信息。手術(shù)室護(hù)士接受并核對(duì)檢查合格后，按滅菌有效期先后順序放入無(wú)菌物品間備用。手術(shù)結(jié)束后器械的傳遞路徑:手術(shù)間→外走廊→污洗間預(yù)處理→污物電梯→消毒供應(yīng)室污物接收區(qū)→清洗→清潔區(qū)→打包→壓力蒸汽滅菌→無(wú)菌物品儲(chǔ)存間或清潔電梯→手術(shù)室無(wú)菌物品存放間。(2)布類(lèi)。手術(shù)結(jié)束后，使用過(guò)的手術(shù)巾、手術(shù)單放入污物袋→外走廊→污物電梯→洗衣房→清洗→打包→消毒供應(yīng)室→壓力蒸汽滅菌→無(wú)菌物品儲(chǔ)存間或清潔電梯→手術(shù)室無(wú)菌物品存放間。(3)感染手術(shù)器械、布類(lèi)。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理［1］;重復(fù)使用的器械、器具，先浸泡于2000 mg/L含氯消毒劑溶液30 min后進(jìn)行預(yù)處理，然后按上述流程送消毒供應(yīng)室再清洗消毒滅菌。

2 結(jié)果

2010年1月實(shí)施潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理模式以來(lái)，醫(yī)院資源得到了優(yōu)化整合，大大節(jié)約了人力和物力資源。供應(yīng)室人員清洗、消毒、滅菌技術(shù)專(zhuān)業(yè)化水平得到了較大的提高，滅菌合格率為100%，未發(fā)生因手術(shù)器械消毒滅菌不嚴(yán)造成的醫(yī)院感染。病人對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度及醫(yī)師對(duì)手術(shù)器械質(zhì)量滿(mǎn)意度明顯提高，手術(shù)護(hù)士因減少了非護(hù)理性操作，有更多的時(shí)間和精力做好手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理工作，使手術(shù)質(zhì)量和病人安全得到了有效保障。

3 討論

清洗徹底是保證消毒滅菌的關(guān)鍵，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理管理安全［2］。構(gòu)建潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理模式，既有效提高了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量及物品滅菌合格率，同時(shí)又充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，依托醫(yī)院信息化系統(tǒng)，對(duì)器械物品登記、交接、核對(duì)、流轉(zhuǎn)等進(jìn)行統(tǒng)籌管理，資源共享，體現(xiàn)了科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理理念。

3.1 有利于改善手術(shù)環(huán)境 潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響潔凈手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)對(duì)手術(shù)器械及物品進(jìn)行清洗、消毒和包裝，產(chǎn)生的塵埃及污物極易造成環(huán)境污染，影響潔凈手術(shù)室空氣潔凈度，對(duì)病人產(chǎn)生不安全隱患。構(gòu)建潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理模式后，對(duì)布局進(jìn)行改造，優(yōu)化工作流程;嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū);器械物品流通時(shí)，有清潔物品通道和污物通道。嚴(yán)格執(zhí)行潔—污分開(kāi)原則，減少環(huán)境污染。手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝及物品的準(zhǔn)備，集中到消毒供應(yīng)室，由專(zhuān)業(yè)人員完成，可減少工作人員及物品在手術(shù)室的流動(dòng)，減少各種操作引起的塵埃飛揚(yáng)［3］，提高潔凈手術(shù)室的潔凈度，改善手術(shù)室環(huán)境，控制醫(yī)院感染發(fā)生。

3.2 有利于保證滅菌質(zhì)量 手術(shù)器械的清洗質(zhì)量、滅菌效果是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵［4］。以往手術(shù)室器械處理方法，是器械護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后手工清洗、打包，然后送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌。護(hù)士由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，工作強(qiáng)度高，沒(méi)有足夠的時(shí)間和專(zhuān)業(yè)清洗設(shè)備，很難保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。而清洗不徹底就有肉眼看不見(jiàn)的血液殘留在手術(shù)器械上發(fā)生凝固，這些凝固的蛋白質(zhì)形成生物膜，高壓滅菌時(shí)又不能穿透生物膜，嚴(yán)重影響手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量［5，6］。實(shí)施手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化運(yùn)行管理模式后，消毒供應(yīng)室工作人員熟練掌握工作流程，根據(jù)手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)、性能進(jìn)行分類(lèi)，選用合適的清洗消毒滅菌方法。消毒供應(yīng)室專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平得到進(jìn)一步提高，手術(shù)器械清洗、消毒滅菌專(zhuān)業(yè)化、程序化，滅菌物品合格率達(dá)到100%。

3.3 有利于提高資源效率 實(shí)施潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化運(yùn)行模式，對(duì)手術(shù)器械及物品進(jìn)行統(tǒng)籌管理，不僅充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)了器械清洗消毒的專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，有效保證滅菌質(zhì)量，提高工作效率，而且將手術(shù)室護(hù)士從非護(hù)理性操作中解脫出來(lái)，有更多的時(shí)間和精力做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，提高了患者滿(mǎn)意度。同時(shí)由于手術(shù)器械經(jīng)消毒供應(yīng)室專(zhuān)業(yè)化清洗消毒，手術(shù)室利用率提高，手術(shù)器械損壞減少，醫(yī)療成本降低，減輕了病人負(fù)擔(dān)，有效提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2009.

［2］袁 園.醫(yī)療器械清洗效果監(jiān)測(cè)及清洗質(zhì)量的改進(jìn)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(24):5237 －5238.

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