郭 娟 李起棟

我院于2007年運(yùn)用臨床護(hù)理路徑這一全新的護(hù)理服務(wù)模式，在全院推行全成本核算管理，患者得到實(shí)惠，醫(yī)護(hù)人員長期存在的“重收入、輕成本”，“高投入、低效率”的現(xiàn)象得到充分扭轉(zhuǎn)，醫(yī)院擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)市場，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 臨床護(hù)理路徑與全成本核算管理的涵義

臨床護(hù)理路徑(CNP)是針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格的工作程序，有時間要求的照顧計劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。全成本核算管理，是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中，對消耗掉的人力、物力和財力等各種資產(chǎn)要素進(jìn)行科學(xué)管理工作［2］，主要內(nèi)容包括醫(yī)院成本預(yù)算與計劃、醫(yī)院成本核算、醫(yī)院成本分析及醫(yī)院成本考核。

2 臨床護(hù)理路徑與按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理的比較

臨床護(hù)理路徑與按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理的比較，兩者差異在于:(1)理論基礎(chǔ)不同。按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理是以傳統(tǒng)的護(hù)理理論為基礎(chǔ);臨床護(hù)理路徑則在醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上融入大量護(hù)理理論知識。(2)側(cè)重點(diǎn)不同。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)“以人為本”，調(diào)動護(hù)理人員積極性、能動性、主動性，充分挖掘與發(fā)揮其智慧和能力，而不是簡單、被動地執(zhí)行醫(yī)囑。(3)服務(wù)的對象不同。臨床護(hù)理路徑是護(hù)士對某類患者實(shí)施個案護(hù)理的方法，由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護(hù)。

3 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

3.1 實(shí)施全成本核算管理的前提 臨床護(hù)理路徑是醫(yī)院管理者控制醫(yī)療成本的一種工具，可用來追蹤患者由住院到出院每天的治療全過程。其制定的目的是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，最終起到規(guī)范行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用。為了避免醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，并且能夠提升照顧患者的品質(zhì)，醫(yī)院通過臨床護(hù)理路徑，根據(jù)每一病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范、程序，初步確定各病種的住院天數(shù)、需進(jìn)行的檢查、治療用藥原則、護(hù)理等，并制定每一病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和病情發(fā)生變化時的具體處理方法，以利于患者治療和康復(fù)。全成本核算管理通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，充分保證醫(yī)療質(zhì)量安全，按照循征醫(yī)學(xué)的原則，加大成本管理力度，充分挖掘降低成本潛力，提高經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院自身的競爭能力。

3.2 體現(xiàn)全成本核算管理的意義

3.2.1 以患者滿意為中心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員向患者講解有關(guān)收費(fèi)問題和內(nèi)容，明確權(quán)利和義務(wù)，進(jìn)行疾病預(yù)防等有關(guān)知識的健康教育，增加護(hù)患交流機(jī)會，有效消除患者的思想疑慮。所有的護(hù)理人員都明確自己的職責(zé)，服務(wù)理念發(fā)生了根本變化，遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行實(shí)施臨床護(hù)理路徑，根據(jù)不同病種制定相關(guān)詳細(xì)的計劃及路徑的選擇，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)，減少患者住院時間、平臥時間、并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者舒適度，讓患者從入院到出院依此模式接受最適當(dāng)、有順序、有時間性的照護(hù)計劃，以促進(jìn)康復(fù)和減少資源浪費(fèi)，獲得最佳的護(hù)理效果?；颊咄ㄟ^疾病康復(fù)計劃，了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，預(yù)知住院天數(shù)以及所要接受照顧和服務(wù)項目，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識和能力，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，改善了護(hù)患關(guān)系，真正體現(xiàn)整體護(hù)理的思想，為和諧的醫(yī)患關(guān)系最終形成提供保證。

3.2.2 增加醫(yī)院醫(yī)療收容，降低患者醫(yī)療費(fèi)用 我院應(yīng)用臨床護(hù)理路徑推行全成本核算管理以來，與去年同期相比門診量及住院患者增加19.53%和19.11%，平均住院日8.1 d，比往年平均住院日9.2 d減少1.1 d;診斷符合率增加3.01%;搶救成功率增加4.10%;治愈好轉(zhuǎn)率增加5.11%等，醫(yī)療收入增加18.22%，為患者減少醫(yī)療開支102萬余元。醫(yī)療費(fèi)用平均降幅33.03%，個別的病種最高降幅40.01%以上，因此，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施全成本核算管理，有效地降低了患者的就醫(yī)門檻，大大改善了低收入群體的就醫(yī)現(xiàn)狀，有效地遏制過度醫(yī)療，使許多患者獲得了救治的機(jī)會，在一定程度上緩解了患者對醫(yī)院的怨氣，提高了醫(yī)院在社會公眾心目中的形象。

3.3 提高工作效率，降低經(jīng)營成本 臨床護(hù)理路徑需科學(xué)、準(zhǔn)確、簡要地記錄病情，記錄表格欄內(nèi)都是用打“√”的方式記錄［3］，護(hù)理計劃不用每天書寫，大大地縮短了護(hù)理人員書寫記錄的時間，減少了人力成本。我院的護(hù)理人員經(jīng)過比較，證實(shí)護(hù)理記錄的時間由過去占每天工作時間的10.01%下降到現(xiàn)在(護(hù)理路徑后)的7.02%以下，提高了工作效率和工作質(zhì)量，與日本的護(hù)理人員經(jīng)過比較的結(jié)果大致相同［4］。全成本核算管理，通過臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用，向管理者提供真實(shí)有效的醫(yī)院成本信息，為醫(yī)院管理者進(jìn)行決策與管理提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置和使用。

3.4 規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)低耗高效 臨床護(hù)理路徑是由有關(guān)專家共同制定的標(biāo)準(zhǔn)流程，減少了不同醫(yī)護(hù)人員之間的差異，加強(qiáng)了各部門間的整體協(xié)作，強(qiáng)調(diào)了各項診療活動的時效，提高了醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。由于整個流程的可知性，促進(jìn)了醫(yī)院和患者之間的良好溝通，提高了患者的滿意度。通過標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，控制了患者的住院時間和診療費(fèi)用，減少了不合理與不必要支出，最大限度地控制和降低醫(yī)療消耗，達(dá)到了全成本核算管理的實(shí)施目標(biāo)。因此，臨床護(hù)理路徑在我院正作為以患者滿意為中心的有效管理模式應(yīng)用于全成本核算管理中，隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍。

［1］沈耀英.臨床護(hù)理路徑在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(6):570 －571.

［2］Cooper，Kaplan.The Design of Cost Management System［M］.A-merican:Prentice－Hall InternationalEditions，1999:50 －55.

［3］張春玲，鄒曉蘭.實(shí)施臨床路徑的初步探討［J］.護(hù)理研究，2003，17(12A):1378 －1379.

［4］張曉明.臨床路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(6):431 －432.