虞玲玲 周麗平

為預(yù)防膽囊結(jié)石術(shù)后感染，膽囊切除患者術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物3 d，抗菌藥物不僅對人體可導(dǎo)致過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染等，也會使體內(nèi)某些有致病可能的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象［1］。我科1例行膽囊切除圍術(shù)期未使用抗菌藥物患者，通過醫(yī)護(hù)人員精細(xì)護(hù)理，患者住院期間未發(fā)生感染?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，60歲，診斷:膽囊多發(fā)結(jié)石，于2011年11月28日收住院。患者自訴膽囊結(jié)石20年，經(jīng)休息、控制飲食及口服利膽藥物后右上腹疼痛有所好轉(zhuǎn)，無寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，患者自訴青霉素、先鋒霉素藥物過敏。在完善術(shù)前各項(xiàng)檢查后，于2011年12月5日在全麻+硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，放置腹腔單腔管1根。術(shù)后給予止血、止咳、保肝、抑酸等藥物治療，恢復(fù)順利，無感染等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前抗感染措施

2.1.1 呼吸道準(zhǔn)備 患者年齡偏大，遵醫(yī)囑術(shù)前3 d給予化痰藥霧化吸入，2次/d，并靜脈內(nèi)用化痰藥，防止術(shù)后肺部感染。

2.1.2 個(gè)人衛(wèi)生 術(shù)前1 d洗頭洗澡，修剪指(趾)甲，75%酒精棉簽消毒肚臍，擦凈污垢，備皮。人體表皮有大量細(xì)菌存在，術(shù)前必須清潔，減少暫住菌，清除長駐菌，以防止術(shù)后切口感染［2］。

2.2 術(shù)中抗感染措施 各部門協(xié)調(diào)工作，與手術(shù)室協(xié)商將手術(shù)安排在第一臺;保證手術(shù)室空氣質(zhì)量，限制手術(shù)間人員，減少人員進(jìn)出;開腹時(shí)減少電刀的使用，電刀雖有止血功能，但對切口周圍組織損傷較大，且切口大小要合適;術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，徹底清創(chuàng)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，縮短切口暴露在空氣中的時(shí)間，降低感染的幾率。

2.3 術(shù)后抗感染措施

2.3.1 有效引流 注意保持各引流管的通暢，觀察各引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師，術(shù)后取低半坐臥位，以減輕腹部切口疼痛，還有利于引流，防止引流不暢引起的腹腔感染。

2.3.2 密切觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變化，注意有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生;每日抽血查血常規(guī)，了解白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞走勢;密切觀察患者腹部體征，有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn)。

2.3.3 陪護(hù)及環(huán)境的管理 認(rèn)真執(zhí)行陪護(hù)制度，限制病房人員，置患者于單間病房，告知家屬感染的風(fēng)險(xiǎn)，限制陪護(hù)人數(shù)，并教會家屬正確的洗手及快速消毒方法，認(rèn)真做好手衛(wèi)生等。環(huán)境方面:更換清潔床單、被套、枕套，保持房間溫度在22～24℃，濕度在55%～60%;房間經(jīng)常開窗通風(fēng)，使用1000 mg/L有效氯溶液擦拭病床和床旁桌以及拖地，保持環(huán)境整潔，減少感染的幾率和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.4 防止醫(yī)源性感染 每日指派專人給予換藥，換藥前30 min停止一切清掃活動，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意觀察切口敷料情況，如有滲出，立即換藥。

2.3.5 加強(qiáng)生活護(hù)理 口腔、會陰部護(hù)理，2次/d;擦浴1次/d，出汗較多時(shí)，及時(shí)予擦身、更換病號服及床單位，防止口腔及泌尿道感染。術(shù)后不使用抗菌藥物，給予止血、止咳化痰等藥物霧化吸入。嚴(yán)格執(zhí)行翻身叩背，1次/4 h，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3.6 飲食營養(yǎng) 指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂肪、高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，增加營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)術(shù)后機(jī)體抵抗力。

2.3.7 加強(qiáng)術(shù)后早期活動 有效的早期活動可改善腸脹氣，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，加速新陳代謝，增加營養(yǎng)及藥物的吸收，增大肺活量，易于排痰，減少肺部并發(fā)癥及靜脈血栓的形成，利于膀胱功能的恢復(fù)，減少泌尿系感染及尿潴留的發(fā)生，有利于患者的早期康復(fù)［3］。

總之，此例患者因青霉素、先鋒霉素均過敏，在整個(gè)住院期間未使用抗菌藥物。在圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，加強(qiáng)監(jiān)控，精心護(hù)理，患者無感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口于術(shù)后第8 d愈合，順利出院。

［1］劉益順.淺談抗菌藥物的合理使用以及臨床濫用［J］.中外醫(yī)療，2011，10:148 －149.

［2］王菊吾.手術(shù)前備皮方法的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(12):521－523.

［3］許麗麗，楊甲梅，謝鋒.快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(3B):30 －31.