綜合性醫(yī)院門診采血處的感染控制與管理

蔣萍，李進(jìn)娥，熊小蘭，張文靜，牛均

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診部，湖北武漢430070)

綜合性醫(yī)院門診采血處的感染控制與管理

蔣萍，李進(jìn)娥，熊小蘭，張文靜，牛均

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診部，湖北武漢430070)

目的探討綜合性醫(yī)院門診采血處實(shí)施數(shù)字化平臺(tái)后的感染控制與管理方法。方法總結(jié)我院門診采血處實(shí)施數(shù)字化平臺(tái)后對(duì)環(huán)境、流程、人員和物品控制的管理經(jīng)驗(yàn)，從流程分區(qū)、醒目標(biāo)識(shí)、增訂制度、分層督導(dǎo)、人力調(diào)配、培訓(xùn)演練等方面加以落實(shí)，確保感染控制的實(shí)效。結(jié)果通過加強(qiáng)針對(duì)性、規(guī)范性管理，門診采血處物品、空氣、物體表面（含所有自助設(shè)施)及護(hù)士手衛(wèi)生學(xué)月監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合要求，未發(fā)生一例醫(yī)院感染。結(jié)論門診感染控制與管理工作必須緊跟醫(yī)院數(shù)字化的新形勢(shì)，規(guī)范流程、環(huán)節(jié)控制，實(shí)施系統(tǒng)管理。

門診采血處；門診感染；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染控制工作是門診部管理的重要指標(biāo)之一，也是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[1]。門診是患者到醫(yī)院就診的第一站，具有人員密集、時(shí)間相對(duì)集中、病種復(fù)雜、環(huán)節(jié)眾多等特點(diǎn)，也是各種病原微生物相對(duì)集中的地方，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多，管理不善，極易造成病原菌在患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的傳播[2]。門診采血處是實(shí)施有創(chuàng)性操作，直接接觸患者血液的特殊場(chǎng)所，承擔(dān)著及時(shí)、準(zhǔn)確為門診患者采集各種血液標(biāo)本的工作任務(wù)。隨著數(shù)字化門診信息平臺(tái)的推廣應(yīng)用，門診采血的工作流程發(fā)生了相應(yīng)的變化，門診感染控制與管理也增添了新的內(nèi)容，強(qiáng)化門診采血處的感染控制與管理以適應(yīng)新的工作流程與特點(diǎn)，已勢(shì)在必行。我院是一所集醫(yī)教研為一體的大型綜合性軍隊(duì)醫(yī)院，2009年7月開始全面實(shí)施“一卡通”就診，年門診量達(dá)140萬人次，日均采血達(dá)400人次以上。為了充分體現(xiàn)以患者為中心，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院門診部加強(qiáng)了對(duì)采血處的感染控制與管理，優(yōu)化了采血流程，規(guī)范了操作規(guī)程、強(qiáng)化了預(yù)防措施，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)將做法報(bào)道如下：

1 環(huán)境控制

1.1 合理布局、科學(xué)分區(qū)我院門診采血處設(shè)在門診三樓中心處，緊鄰檢驗(yàn)科。根據(jù)數(shù)字化就診模式，按照患者就診順序依次設(shè)置三個(gè)區(qū)，一是自助區(qū)，設(shè)有自助取號(hào)機(jī)、取單機(jī)與手機(jī)短信服務(wù)平臺(tái)，供患者采血取號(hào)及打印檢驗(yàn)結(jié)果；二是等候區(qū)，設(shè)有檢驗(yàn)結(jié)果預(yù)報(bào)顯示屏、候診椅等，便于取號(hào)患者采血等候、檢驗(yàn)結(jié)果已出提醒和開展健康教育；三是操作區(qū)，設(shè)置半開放采血單元7個(gè)、標(biāo)本送檢通道1個(gè)，綠色通道1個(gè)。操作區(qū)配有“一卡通”采血操作系統(tǒng)、物品柜、空氣消毒設(shè)備等，按照標(biāo)準(zhǔn)配齊手衛(wèi)生設(shè)施，安裝了自動(dòng)感應(yīng)水龍頭，配有潔滅凈洗手液、擦手紙巾等，每個(gè)采血單元桌面均放置了速干手消毒劑——潔芙柔消毒凝膠。采血處通過區(qū)域設(shè)置有效分流了人群，實(shí)現(xiàn)了采血單元護(hù)士與患者一對(duì)一的操作，同時(shí)從設(shè)備和設(shè)施上控制、降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率[3]。

1.2 醒目標(biāo)識(shí)、溫馨提示門診采血處光線明亮，分區(qū)明確，設(shè)置了多處標(biāo)識(shí)與溫馨提示，如“你洗手了嗎”、“你三查七對(duì)了嗎”等工作標(biāo)志，時(shí)時(shí)處處提醒護(hù)士行為規(guī)范。專設(shè)患者棉簽丟棄處和公共洗手臺(tái)，張貼“六步洗手法”及“醫(yī)療垃圾處理”等圖文標(biāo)志，倡導(dǎo)患者自覺配合門診預(yù)防醫(yī)院感染工作的開展。自助區(qū)中每臺(tái)自助設(shè)備均設(shè)置了標(biāo)識(shí)名稱、使用流程等圖文和語音提示。采血號(hào)票上不僅告知了患者在幾號(hào)窗口采血，而且標(biāo)識(shí)了前面有幾位患者在等待，既實(shí)用又溫馨。等候區(qū)“健康小屋”液晶電視滾動(dòng)播放抽血檢驗(yàn)注意事項(xiàng)、傳染病簡(jiǎn)易消毒隔離方法等。門診采血處通過標(biāo)識(shí)管理，不僅滿足了患者的生理和心理上的人性化需求，而且發(fā)揮了感染控制與健康教育的平臺(tái)功能。

1.3 落實(shí)制度，嚴(yán)密督導(dǎo)門診部嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行《醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程》，并增定了數(shù)字化設(shè)備的感染控制管理流程。保持采血處環(huán)境清潔，采血單元日間保持通風(fēng)，每日午間、晚夜間各空氣消毒30 min，空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次/月。同時(shí)一律采用濕式清掃和擦拭[4]，并指定專人使用專用物品清潔，如桌椅用250 mg/L健之素，電話、計(jì)算機(jī)顯示器、鼠標(biāo)、鍵盤、自助機(jī)等用潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行擦拭消毒[5]，快速血糖監(jiān)測(cè)儀使用清水清潔，2次/d等。科室建立了采血處感染監(jiān)控檔案，實(shí)行消毒與檢測(cè)結(jié)果、針刺傷登記制度，組長(zhǎng)每周檢查并簽字，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。

2 流程控制

傳統(tǒng)流程為護(hù)士接收患者檢驗(yàn)申請(qǐng)單，手工登記填寫取單憑證交給患者，完成采血操作后，患者持取單憑證到檢驗(yàn)窗口領(lǐng)取檢驗(yàn)結(jié)果，存在著紙質(zhì)單據(jù)多次傳遞增加院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)字化流程為患者在自助機(jī)上刷卡自助取號(hào)，在等候區(qū)等待電子叫號(hào)，叫號(hào)后患者進(jìn)入采血單元在操作系統(tǒng)讀卡器上刷卡，護(hù)士提取并確認(rèn)檢驗(yàn)信息，打印試管標(biāo)簽與取單條碼，為患者完成采血操作。按照取單提示時(shí)間，患者到自助機(jī)上刷卡打印檢驗(yàn)結(jié)果。通過流程控制，將等待采血和取結(jié)果的患者安置在等待區(qū)，減少了操作區(qū)患者流量，為患者和操作者提供了良好有序的空間環(huán)境。數(shù)字化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了患者信息的無紙化傳送，避免了紙質(zhì)媒介在傳遞過程中的交叉感染[6]；而且檢驗(yàn)結(jié)果隨到隨取，不受門診工作時(shí)間限制，大大方便了患者。

3 人員控制

3.1 優(yōu)化管理，層層把關(guān)規(guī)范化管理就是要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作流程和各種規(guī)章制度，工作人員做任何操作必須正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，而且要長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持[7]。門診部采取了采血處組長(zhǎng)、科室感染監(jiān)控員與護(hù)士長(zhǎng)層層督導(dǎo)的模式。一是采血處組長(zhǎng)配合護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每日感染控制工作情況督察，確保采血處的感染控制管理常態(tài)化；二是充分發(fā)揮科室感染監(jiān)控員的督導(dǎo)作用，與醫(yī)院感染控制科密切聯(lián)系，積極參與感染控制檢查，定期完成采血處操作者手、空氣、物表的細(xì)菌培養(yǎng)等標(biāo)本留取，及時(shí)查詢培養(yǎng)結(jié)果完成登記及問題分析等；三是護(hù)士長(zhǎng)定期在護(hù)士例會(huì)上傳達(dá)《醫(yī)院感染檢查情況匯總》，將有關(guān)檢查結(jié)果及時(shí)反饋到責(zé)任人，與護(hù)士工作崗位績(jī)效掛鉤，針對(duì)存在問題、不足之處提出整改措施。

3.2 整合資源，安排人力在實(shí)行了無假日門診的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者空腹查血的實(shí)際需求，門診采血處采用7：00～18：00不間斷值班制，方便患者隨到隨查。采血處使用軍衛(wèi)一號(hào)綜合查詢系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)對(duì)月、周、日門診患者、采血患者數(shù)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采取靈活的彈性工作制和“高峰期支援制度”，避免出現(xiàn)高峰期[8]；專設(shè)導(dǎo)醫(yī)1名，負(fù)責(zé)自助區(qū)設(shè)施使用、維護(hù)、等候區(qū)秩序維持等，為患者提供正確的指引與咨詢服務(wù)，減少操作區(qū)不必要的人群進(jìn)入，有效降低人口密度。

3.3 注重教育，全員培訓(xùn)科室高度重視感染控制，將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《隔離技術(shù)規(guī)范》、《職業(yè)防護(hù)》等醫(yī)院感染知識(shí)和六步洗手法、醫(yī)療垃圾處理流程訓(xùn)練納入科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核計(jì)劃。每年安排2～3名護(hù)士參加省市學(xué)術(shù)活動(dòng)及醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)班，目前，科室有7名護(hù)士通過考試取得全軍感染控制監(jiān)控員資格。加強(qiáng)新進(jìn)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)等感染監(jiān)控內(nèi)容納入臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，通過理論授課、分解操作、模擬訓(xùn)練等將采血流程(查對(duì)-手衛(wèi)生-采血-查對(duì)-醫(yī)療垃圾處理)進(jìn)行演練[9]，不斷強(qiáng)化實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員感染監(jiān)控意識(shí)。

4 物品控制

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度。采血護(hù)士操作做到“操作-消毒-洗手”，止血帶一人一用，統(tǒng)一送消毒供應(yīng)科處理，使用多層翻閱式治療巾，確?；颊咭蝗艘粔|。安爾碘注明開啟、失效時(shí)間，物品柜保持清潔、干燥，無菌與清潔用品分區(qū)放置，標(biāo)本架每天用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后晾干備用[10]。每個(gè)采血單元設(shè)置垃圾處理物品一套，含盛裝污染止血帶、醫(yī)用垃圾2個(gè)盒、外包裝垃圾盒及銳器盒各1，一次性采血針、快速血糖監(jiān)測(cè)針用后即放入銳器盒，至3/4時(shí)關(guān)閉開口予以更換[11]。

5 結(jié)果

2009年7月至2011年11月，門診采血處物品、空氣、物體表面（含所有自助設(shè)施)及護(hù)士手衛(wèi)生學(xué)月監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合要求，未發(fā)生一例醫(yī)院感染。

6 體會(huì)

醫(yī)院感染控制與管理是一個(gè)微環(huán)境的系統(tǒng)管理，需要對(duì)各種因素包括人、物、結(jié)構(gòu)、流程等進(jìn)行全方位思考[12]。數(shù)字化門診采血感控目標(biāo)的達(dá)成，一是基于“一卡通”平臺(tái)的流程設(shè)計(jì)，積極分流了人群，縮短了停留時(shí)間，減少了患者間交叉感染機(jī)會(huì)；二是在通過多處多種標(biāo)識(shí)設(shè)置和管理，營(yíng)造了護(hù)患共同參與感染控制的氛圍，也強(qiáng)化了大眾的公共衛(wèi)生意識(shí)；三是狠抓感染監(jiān)控各項(xiàng)制度落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)，形成了醫(yī)院感染控制與管理的良性循環(huán)；四是系統(tǒng)地對(duì)各類人群的分層培訓(xùn)、督導(dǎo)和人力調(diào)配，提升了醫(yī)院科學(xué)化、人性化的管理水平。

[1]曹國(guó)秀.加強(qiáng)護(hù)理管理控制門診的醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18（5)：642.

[2]劉利,施金玲,余建華,等.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13（3)：148-149.

[3]楊清桂.急診科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及管理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(23)：89-90.

[4]楊玲,肖梅.速干手消毒劑在病區(qū)護(hù)理站電腦鍵盤的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(23)：3648.

[5]呂傳芳,王學(xué)慧,程建華,等.門診注射室醫(yī)院感染的管理與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(19)：3004-3005.

[6]黃峭,朱春平,盧桂芳,等.條形碼技術(shù)在門診采血工作中的應(yīng)用與流程管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(l)：65-66.

[7]張穎麗,梁愛萍,于啟林,等.加強(qiáng)門診規(guī)范管理防止醫(yī)院感染的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(4)：422-423.

[8]于曉牧.門診醫(yī)院感染規(guī)范管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010, 20(8)：1120-1121.

[9]蔣萍,郭華,李進(jìn)娥.門診實(shí)習(xí)護(hù)生采血護(hù)理帶教模式的改進(jìn)與效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(l2)：874-875.

[10]姜水征,曲慶海.醫(yī)院患者集中采血室醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2)：280.

[11]孫炳蘭.門診抽血室預(yù)防醫(yī)院感染措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(11)：1638.

[12]舒月兒.門診輸液環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(23)：3821

R63

B

1003—6350（2012）24—122—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.053

2012-06-19)

蔣萍（1973—），女，重慶市人，副主任護(hù)師，本科。