抗菌藥膜聯(lián)合雌激素軟膏治療陰道殘端愈合不良45例療效觀察

李燕雄，李俊東，許 紅

（1.昆明市第一人民醫(yī)院婦科，云南 昆明 650011；2.中山大學腫瘤防治中心婦科，廣東 廣州 510060）

宮頸癌根治的手術范圍大，部分輔助化療或放療，因此一旦術后陰道殘端裂開，其愈合往往需要較長時間。本院對宮頸鱗癌根治術后殘端愈合不良的患者陰道局部應用結合雌激素軟膏（商品名：倍美力軟膏）取得良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月在本院及中山大學腫瘤防治中心行宮頸鱗癌根治術的患者216例，其中陰道殘端愈合不良24例（根治組），24例患者隨機單用諾氟沙星藥膜（單用）或聯(lián)合使用結合雌激素軟膏（聯(lián)用），單用與聯(lián)用患者在年齡、FIGO分期、內(nèi)科合并癥、手術時間、病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。同期行腹式子宮全切者980例，其中陰道殘端愈合不良21例（全切組），21例患者亦隨機單用藥膜或兩藥聯(lián)用，單用與聯(lián)用患者在年齡、分期及術中出血等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 術后1個月復查，發(fā)現(xiàn)陰道殘端愈合不良時開始用藥，單用患者每晚塞2片諾氟沙星藥膜于陰道頂端，聯(lián)用患者每晚先塞諾氟沙星藥膜，后給予結合雌激素軟膏0.5 g涂于陰道壁及頂端創(chuàng)面，分別于用藥后2周復查。陰道殘端愈合不良診斷標準：術后1個月時常規(guī)婦檢見陰道頂端裂開，出現(xiàn)1～4 cm2空洞，創(chuàng)面膿性分泌物粘附，或潮紅易出血。結果判斷：陰道殘端創(chuàng)面較用藥前愈合50%以上為有效。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在216例宮頸鱗癌根治患者中有24例出現(xiàn)陰道殘端愈合不良，殘端愈合不良發(fā)生率為11.1%；子宮全切的980例患者中有21例愈合不良，發(fā)生率為2.1%。全切組中9例單用藥膜，5例有效，有效率為55.6%；12例兩藥聯(lián)用，7例有效，有效率為58.3%，全切組中藥膜單用和兩藥聯(lián)用有效率的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。根治組中12例單用藥膜，5例有效，有效率為41.7%；12例兩藥聯(lián)用，11例有效，有效率為91.7%，根治組中單用和聯(lián)用有效率的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。全切組與根治組兩藥聯(lián)用的有效率分別為58.3%、91.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 淺析陰道殘端愈合不良的原因 子宮動脈分上行支和下行支，子宮全切術中子宮動脈上行支被切斷，下行支給予保留。陰道上段的血供主要來源于子宮動脈下行支，因此全切術中陰道上段的血供受影響小，術后陰道殘端愈合不良的發(fā)生率極低，未引起婦產(chǎn)科醫(yī)師的重視。宮頸癌根治術與普通子宮全切術則不同，該術式要求充分游離膀胱以保證切除3 cm陰道，子宮動脈下行支的血供亦被阻斷，使陰道上段的血供明顯受影響；另外由于手術時間長、出血多、盆腔感染、術后化療使患者營養(yǎng)攝入不足等因素均影響陰道殘端愈合。宮頸癌根治術后腹膜未縫合，一旦發(fā)生殘端愈合不良則腹腔與陰道相通，可發(fā)生輸卵管脫垂、腸管脫出等嚴重并發(fā)癥[1]，需要及時處理。本研究中子宮全切術后殘端愈合不良發(fā)生率為2.1%；而宮頸癌根治術的發(fā)生率達11.1%，可見隨著子宮動脈下行支的阻斷、手術范圍的擴大，陰道殘端愈合不良的發(fā)生率顯著增加。

3.2 陰道局部雌激素的作用 本研究中根治組平均年齡48.2歲，這部分患者由于本身卵巢功能衰退，或手術切除雙附件后使雌激素水平降低，陰道壁變薄而易引起炎癥[2]。結合雌激素軟膏是一種雌激素混合物，局部應用可使陰道底層細胞增生，上皮增厚，陰道局部抵抗力增強。關于惡性腫瘤使用激素是有爭議的，但研究表明宮頸鱗癌術后使用激素替代治療是安全的[3]，因此宮頸鱗癌術后殘端愈合不良可用結合雌激素軟膏治療。本研究中全切組兩藥聯(lián)用較抗菌藥膜單用并未顯示出優(yōu)勢（單用：聯(lián)用=55.6%：58.3%），而根治組抗菌藥膜單用和聯(lián)用的有效率有統(tǒng)計學意義（單用：聯(lián)用=41.7%：91.7%），說明根治術后患者體內(nèi)雌激素下降，局部補充起效快，陰道殘端愈合加速。另外術后雌激素低下可產(chǎn)生更年期綜合征[4]，并使陰道黏膜萎縮、彈性降低、分泌減少，從而造成性交不適，而雌激素局部應用可明顯緩解上述癥狀。因此雌激素不僅可術后短期內(nèi)促進陰道殘端傷口的愈合，遠期亦可改善患者的生存質(zhì)量[5-6]。

3.3 抗菌藥膜的作用 陰道與外界相通，且其前后毗鄰尿道和肛門，易受各種致病菌污染，因此感染是術后陰道殘端愈合不良的重要原因。雖然所有病例術前均行白帶常規(guī)檢查，但未常規(guī)查支原體、衣原體，不排外支原體等特異性感染。諾氟沙星屬喹諾酮類廣譜抗菌藥，對部分衣、支原體亦有效，其藥膜溶化成凝膠粘附陰道壁并持續(xù)釋放，有利于殘端愈合。本研究對宮頸癌根治術后陰道殘端愈合不良患者聯(lián)合應用諾氟沙星藥膜和結合雌激素軟膏取得良好效果，其中諾氟沙星藥膜使陰道殘端處于非感染狀態(tài)，有利于愈合；而結合雌激素軟膏促進陰道上皮增生，縮短殘端愈合所需時間，較諾氟沙星藥膜單用效果更明顯，表明雌激素在宮頸鱗癌陰道殘端愈合不良的治療中發(fā)揮較重要的作用。

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