馮迎輝

馮迎輝:女，本科，主管護(hù)師，院感科主任

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院感染問題和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的醫(yī)院管理問題。醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。院內(nèi)感染又分為兩類:內(nèi)源性感染和外源性感染，其中外源性感染多為接觸性感染［1］。手衛(wèi)生是洗手，消毒洗手，消毒擦手和外科消毒手的總稱［2］。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境里各種物體表面存在大量致病微生物，醫(yī)務(wù)人員的手在臨床各種操作中不可避免地經(jīng)常接觸這些污染微生物，從而成為醫(yī)院感染最重要的傳播媒介。因此，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法［3］。

1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

醫(yī)護(hù)人員在繁忙的醫(yī)療護(hù)理工作中要接觸大量的患者，而大多數(shù)工作都是手操作來完成，有資料顯示在日常護(hù)理患者的過程中，醫(yī)務(wù)人員雙手的帶菌數(shù)量呈直線上升，平均每分鐘增加16 cfu/cm2，在護(hù)士為患者進(jìn)行晨間護(hù)理、醫(yī)師給患者查體換藥后，從他們的雙手采樣的結(jié)果顯示帶菌量100%。然而大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，對(duì)于手污染是醫(yī)院感染傳播途徑認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)存在偏差，這就造成了醫(yī)院感染的隱患。

2 洗手依從性差的原因

2.1 醫(yī)護(hù)人員的自身原因 醫(yī)護(hù)人員配備不合理，工作量大，勞動(dòng)強(qiáng)度大，無充裕時(shí)間做到一人一患一洗手，能始終堅(jiān)持正確方法洗手的也非常少。

2.2 對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足 大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)洗手的重要性及必要性不了解。

2.3 對(duì)手衛(wèi)生觀念存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 醫(yī)護(hù)人員沒有正確掌握手的清潔和消毒指征，部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為只要不接觸患者的非完整皮膚或污染部位就無需洗手，普遍存在接觸患者后，操作后的洗手率要高于接觸患者前和操作前的情況。有文獻(xiàn)表明，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后的洗手率(56.5%)明顯高于接觸患者前和接觸物品后的洗手率(35.6%)［4］。有的醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為戴手套可以代替洗手，有的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套工作后，只需清洗手套即可，有的認(rèn)為使用手套就無需再進(jìn)行手部清潔，所以在摘除手套后不再洗手或消毒。

2.4 其他原因 固體肥皂仍然廣泛使用，手速消盡管消毒效果明顯優(yōu)于肥皂但由于加大科室成本而使用受限，同時(shí)沒有配備一次性擦手紙及干手機(jī)等因素也造成醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差。

3 提高手衛(wèi)生依從性的措施

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高認(rèn)識(shí) 我院加強(qiáng)人員管理和培訓(xùn)，定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，尤其新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括洗手的重要性和必要性，手衛(wèi)生知識(shí)，洗手、戴脫手套的指征，正確的洗手方法，各科張貼六步洗手法掛圖及溫馨的手衛(wèi)生提示語，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生起到督促作用。

3.2 完善手衛(wèi)生設(shè)施 科室所有水龍頭換成腳踏式，洗手液替代肥皂，各科配有手速消及干手基礎(chǔ)設(shè)施，從而減少洗手時(shí)間，提高洗手的依從性。

3.3 完善制度，建立手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制 單純的教育方面可能只是暫時(shí)提高自覺性，而對(duì)其行為的改變不一定能持久影響，必須從組織落實(shí)嚴(yán)格管理，必要的監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上入手［5］。我院在制度上突出手衛(wèi)生工作的重要性，根據(jù)實(shí)際情況制定考核制度。

4 小 結(jié)

醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，不僅要求重視手衛(wèi)生的指征和技術(shù)，同時(shí)還不能忽視與手衛(wèi)生密切相關(guān)的其他方面。只有這樣才能避免手的再污染，有效阻斷醫(yī)護(hù)人員因手被污染所致的院內(nèi)感染。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，通過院內(nèi)洗手可以降低30%的醫(yī)院感染，大量臨床研究報(bào)告證實(shí)了院內(nèi)洗手的有效性［6，7］。目前，手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際上關(guān)注的重要的感染控制措施，也是醫(yī)院感染管理的重要組成部分。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染監(jiān)控意識(shí)，持續(xù)性提高手衛(wèi)生行為依從性，能有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，對(duì)提高醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量具有重要的臨床意義。

［1］殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:170.

［2］牟玉英，王 新，李 君.不同病區(qū)醫(yī)護(hù)手監(jiān)測調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2003，13(5):440-441.

［3］王 旭，劉 燕.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(7):864-866.

［4］韓 黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):140-142.

［5］尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫(yī)院感染與洗手［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2001，11(1):78-80.

［6］王宏柏.院內(nèi)洗手新進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2004，14(6):719-720.

［7］游建萍，黃 慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):426-428.