田芬

子宮內(nèi)膜癌是女性常見惡性腫瘤之一，隨著生活環(huán)境及習(xí)慣的改變，近年來其發(fā)病率有上升的趨勢，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，已嚴(yán)重威脅女性的身心健康［1］。子宮內(nèi)膜癌采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療對患者身心都有較大的創(chuàng)傷，尤其對年輕的患者，往往對其身體及精神造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。因此近年來除了手術(shù)治療外，研究重點向輔助綜合治療轉(zhuǎn)變，包括放療、化療及放化療聯(lián)合治療，因此，本研究對三種非手術(shù)治療方法進(jìn)行對照性研究，從而探討非手術(shù)后治療的合理性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為早期高危子宮內(nèi)膜癌患者90例，將其隨機分為3組，包括放療組、化療組和放化療聯(lián)合治療組，每組30例?；熃M患者年齡31～65歲，平均年齡(49±5)歲;放療組患者年齡32～61歲，平均年齡(45±3)歲;放化療聯(lián)合治療組患者年齡29～62歲，平均年齡(43±9)歲。所有患者均病理證實為早期高危子宮內(nèi)膜癌，本研究Ⅰ期42例，其中Ⅰa期22例，Ⅰb期20例;Ⅱ期48例，Ⅱa期21例，Ⅱb期27例。本研究分期符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟1982年制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 化療方案:本研究化療方案采用環(huán)磷酰胺+順鉑(CP方案)、環(huán)磷酰胺+阿霉素(表阿霉素)+順鉑(CAP方案)及紫杉醇+卡鉑(順鉑)(TP方案)，方案選擇根據(jù)患者病情及病程具體決定。使用劑量為環(huán)磷酰胺500 mg/m2、順鉑65 mg/m2，阿霉素 506 mg/m2，表阿霉素 50 mg/m2，卡鉑350 mg/m2，紫杉醇140 mg/m2。根據(jù)隨訪情況治療療程約3～6個，平均(4.2±2.2)個療程。用藥途徑包括全身靜脈化療、腹腔灌注化療、動脈化療。放療方案:本研究采用盆腔體外照射，總劑量為DT 5 000～6 000 cGy，每次250 cGy，分次進(jìn)行照射。采取術(shù)前CT定位，進(jìn)行靶向照射，避免正常組織損傷。放療及化療聯(lián)合治療:采取放化療聯(lián)合治療，其劑量及療程根據(jù)病情具體實施。

1.3 隨訪 所有患者均定期進(jìn)行電話或復(fù)查隨訪，隨訪時間為1～10年，平均(6±3)年。隨訪過程失去聯(lián)系者不納入研究范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

本研究共90例患者，行非手術(shù)治療及對癥支持治療后短期復(fù)查，其病情均不同程度好轉(zhuǎn)，無1例治療期間死亡，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?；熃M5年生存率最高，為96.7%(29/30)，而放療組及聯(lián)合治療組5年生存率分別為80.0%(24/30)、93.3%(28/30)，組間兩兩比較結(jié)果表明化療組與放療組、聯(lián)合治療組與放療組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而放療組與聯(lián)合治療組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌早期即有臨床癥狀，因此往往病理確診多為早期子宮內(nèi)膜癌，如果能及早進(jìn)行合理有效的治療，其生存率及預(yù)后均較好［3］。以往子宮內(nèi)膜癌治療手段單一，多采取手術(shù)治療，其創(chuàng)傷大，且對患者身心造成巨大的損傷，因此近年來非手術(shù)治療的研究日益得到重視，因此本研究利用化療、放療及放化療聯(lián)合治療對早期高危子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行對照研究，探索最為合理、有效的早期高危子宮內(nèi)膜癌治療手段［4］。

放療開始于20世紀(jì)90年代初期，多采用全盆腔放療，隨著硬件及技術(shù)的發(fā)展，目前臨床多采用靶向放療技術(shù)，大大降低患者的損傷［5］。但由于放療的局限性，對于腹膜后及陰道的轉(zhuǎn)移難以控制，且其費用昂貴，操作復(fù)雜，認(rèn)為干擾因素較多，因此療效難以得到保障。如要提高療效，必須擴大放療范圍，但同時也增加了對正常組織的損傷，不具備可操作性，因此其臨床療效十分有限，多位學(xué)者研究均表明其療效一般，不值得作為主導(dǎo)治療手段［6］?；熅哂腥矸秶A(yù)防性治療的效果，對轉(zhuǎn)移灶有明確的抑制作用，由于高危早期子宮內(nèi)膜癌浸潤性及轉(zhuǎn)移率均較高，因此大范圍的預(yù)防性治療顯得尤為重要，而且目前隨著技術(shù)的發(fā)展，也可以選擇特殊的給藥途徑，增加靶向性，減少對正常組織的損傷［7］。而放化療聯(lián)合治療在近年也逐步納入研究范圍，其最大的優(yōu)勢在于減少兩者的不良反應(yīng)，提高綜合療效，但由于放療療效不佳，且局部組織損傷作用明顯，其綜合療效尚不明確，這也是本研究主要探討問題之一。

本研究發(fā)現(xiàn)化療組5年生存率最高，為96.7%，而放療組及聯(lián)合治療組5年生存率分別為80%、93.3%，化療組與放療組、聯(lián)合治療組與放療組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而放療組與聯(lián)合治療組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這充分說明化療療效十分確切，5年生存率較高，而且生活質(zhì)量得到改善，且明顯優(yōu)于放療，但是化療存在耐藥性問題，因此需要多種化療方案綜合使用，本研究采用化療方案包括環(huán)磷酰胺+順鉑(CP方案，但其5年生存率并未較單純化療組有所改善，部分學(xué)者研究認(rèn)為放化療聯(lián)合治療能降低兩組不良反應(yīng)，提高綜合療效，但是由于放療對盆腔正常器官損傷明顯，且難以得到有效控制)、環(huán)磷酰胺+阿霉素(表阿霉素)+順鉑(CAP方案)及紫杉醇+卡鉑(順鉑)(TP方案)，其選擇依據(jù)主要參考患者病理分型，病情發(fā)展。而放化療聯(lián)合治療雖然也能達(dá)到較好的臨床療因此其不良反應(yīng)較單純化療組明顯，本研究結(jié)果也顯示，放化療聯(lián)合治療療效不沒有優(yōu)于單純化療，因此其臨床作用仍需進(jìn)一步研究。

早期高危子宮內(nèi)膜癌仍首選化療，而放化療聯(lián)合治療雖然能得到較好的療效，但其費用昂貴，且不良反應(yīng)明顯，不值得作為首選。單純的放療不能達(dá)到較好的療效，不值得在臨床廣泛推廣。

1 韓永貴，孫長冬.子宮內(nèi)膜癌115例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2010，17:2257-2258.

2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.1865-1872.

3 侯玉梅.不同方法治療子宮內(nèi)膜癌130例回顧性分析.河北醫(yī)藥，2008，30:973-974.

4 董曉燕，遲寶榮，楊雷，等.聯(lián)合放化療在子宮內(nèi)膜癌治療中應(yīng)用價值的Meta分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:1328-1330.

5 黃薇，陳心，王鶴秋.不同方式治療晚期子宮內(nèi)膜癌62例臨床分析.中國婦幼保健，2008，23:2073-2074.

6 魏冬梅，梅玲，方芳，等.早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療效果的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9:244-250.

7 澤毅，李振英，張秀輝，等.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，25:73.