安文峰 王清濤

磁共振(MRI)是繼CT后出現(xiàn)的一種特殊的影像技術，發(fā)展極為迅速，臨床診斷中的作用越來越突出，它對人體無創(chuàng)、無輻射、無痛苦，無不良反應，能對人體剖面進行直接成像，組織分辨力高，對人體各個系統(tǒng)的診斷提供了一種可靠安全的方法，并且在二級醫(yī)院應用越來越多受到臨床醫(yī)生的青睞;但MRI檢查也有一些缺點，檢查時間長，噪聲大，空間狹小等，患者容易產(chǎn)生恐懼、煩躁不安，或因射頻噪聲和“因疼痛不適，而不能完成檢查，為充分使用好醫(yī)療設備的檢查，護士配合醫(yī)生的工作也很重要，結合MRI檢查的特點，護理工作體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年12月至2010年12月共行MRI檢查8 395例，其中男4 369例，女4 026例;年齡2 d～93歲。頭部檢查2 471例，其中同時加掃彌散加權成像1 800例，頸部檢查1 340例，胸部150例，腰部檢查2 432例，腹部檢查586例，同時加掃水成像395例［磁共振胰膽管成像(MRCP)281例、磁共振尿路造影(MRU)114例)］，盆腔檢查325例，骨關節(jié)檢查201例，血管成像890例。檢查過程中未發(fā)生醫(yī)療事故及差錯。

1.2 方法 MRI采用GE公司生產(chǎn)的Signa Profile/Gold永磁型開放式0.2T磁共振成像儀。MRI檢查方法為普通平掃和增強掃描，增強對比劑為北陸公司生產(chǎn)釓噴替酸葡胺注射液(Gd-GDPA)，按0.2 ml/kg手推靜脈注射。

2 結果

8395例患者經(jīng)過精心的全方位綜合護理及心理護理，8376例保持最佳的身心狀態(tài)，積極配合、順利完成檢查。失敗19例:幽閉恐懼癥11例(男8例，女3例)，小兒鎮(zhèn)靜劑量不足4例，患者自身嚴重的軀體疾病無法配合取消檢查4例。檢查成功率99.77%。

3 護理

3.1 檢查前護理

3.1.1 重視接診工作:MRI對大多數(shù)患者來說既寄予希望又害怕檢查受到傷害，護理人員對患者或家屬講清其中優(yōu)缺點及檢查注意事項。態(tài)度和藹可親，首先強調檢查的禁忌證如:是否帶有心臟起搏器、血管夾、引流泵、胰島素泵、動脈瘤術后銀夾、金屬異物、人工金屬關節(jié)者等。磁共振檢查前，護士要嚴格執(zhí)行“三查、七對、一注意”?！叭椤敝割A檢登記時查、檢查前查、發(fā)報告時查;“七對”是對姓名、對性別、對年齡、對臨床癥狀、體征與申請單是否相符、對申請檢查部位方法(常規(guī)還是特殊掃描)、對MRI登記(日期、MRI號、姓名、性別、年齡、檢查部位、費用、申請醫(yī)生及科室)等;“一注意”指注意診斷結果，若病情嚴重，需要及時治療，應立即通知患者、家屬或申請醫(yī)生，以免耽誤病情［1］。

3.1.2 增加護患溝通:加強檢查前心理護理，與患者溝通好是順利進行檢查的前提和基礎，護士應積極主動地與患者交談，掌握其心理動態(tài)，幫助患者盡快適應環(huán)境，消除患者的好奇心及緊張感。緩解和消除患者緊張、恐懼心理取得配合，由于MRI掃描時間較長，必要時可先讓患者觀看同類部位的檢查，增強信心。向患者介紹MRI檢查的安全性，MRI檢查是對人體無損傷，沒有電離輻射，介紹檢查醫(yī)生，介紹核磁共振檢查室的環(huán)境和設備，用通俗易懂的語言向患者介紹既往檢查者的一些具體情況和體驗。向患者解釋并請患者理解，把身上所有金屬物品取出，包括:手表、鑰匙、磁卡、手機、假牙、硬幣、項鏈、耳環(huán)、發(fā)夾等物品，交家屬保管或放入醫(yī)院專門配置的保險箱內。由于低場MRI場強低，生物電刺激較小，對于MRI相對禁忌證，如掃描部位與體內置入的金屬異物距離較遠，如進行盆腔以上的MRI檢查時，小腿內有鋼板固定時，可在家屬的陪伴下密切注意小腿處溫度變化，護士隨時與患者家屬通過話筒聯(lián)系了解患者體內鋼板固定處皮膚溫度的變化，如出現(xiàn)異?？呻S時停止掃描。

3.1.3 全面了解患者情況:認真細致詢問病史，根據(jù)受檢者檢查部位進行準備，是否需要禁食水，是否需要增強掃描，請患者提供既往的影像資料及臨床資料。危重患者慎作MRI檢查，病情必須時應在檢查過程中專人陪護，準備好急救物品及器械;患兒應有家屬陪同下檢查。按不同的檢查部位準備，如頭頸胸部掃描，進入掃描室前應囑患者取假牙、項鏈飾物等;帶有避孕環(huán)的女性如作腰部、盆腔的掃描，需取出節(jié)育環(huán)后再進行檢查，以免造成圖像偽影;腹部掃描的患者，為了獲得更清晰的圖像，需禁食8 h以上和訓練患者有規(guī)律的呼吸，避免出現(xiàn)運動性偽影，對于患兒及不合作患者，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜藥物。

3.2 檢查中的護理

3.2.1 重視病情觀察與護理:患者在檢查中，尤其應注意患者的掃描部位及生命體征，并及時通過機器語音傳送系統(tǒng)，與患者對話、溝通，檢查途中應詢問患者有何不適，并作出相應處理。由于患者所處的不良環(huán)境因素及疾病帶來的痛苦會引起患者的情緒變化，尤其是MRI檢查的特殊性:龐大的機身及全封閉的檢查室以及特殊射頻噪聲等因素，患者常會出現(xiàn)恐懼感和煩躁、壓抑情緒，所以護士應耐心、仔細、熱情、和藹，給患者佩帶耳麥或棉塞，降低噪聲。

3.2.2 重視患者舒適體位及陪護:由于低場MRI掃描時間長，平均每個部位約30 min左右，并且要求制動，患者掃描是否舒適的體位異常重要，可以根據(jù)患者疾病給予相應的舒適體位，以緩解疼痛及不適，并鼓勵患者保持體位，配合檢查，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物達到制動、減輕疼痛的目的。在移動不能行走的患者時，先向患者說明原因及必要性，取得患者的主動配合，移動過程中對病變部位重點托扶保護，做到動作輕柔、迅速、準確、一次性完成，避免因動作粗暴引起或加重患者的痛苦。檢查中提倡患者家屬陪護，因為家屬是患者的支柱和依靠，能夠及時觀察患者的心理狀態(tài)反應，能增加患者信任感和安全感，磁共振檢查對人體無損傷，所以，也不會對陪同的家屬造成任何傷害。

3.3 檢查后護理 MRI檢查完畢后，對危重患者搬動時小心細致，防止因體位改變，而加重病情，對做增強檢查后的患者，應讓患者休息30 min以上，觀察其是否有無不適及過敏反應［2］。對于用鎮(zhèn)靜劑的患者，要隨時觀察其生命體征的變化，防止呼吸道分泌物堵塞而引起窒息。檢查結束患者離開前，應叮囑患者或家屬何時來取診斷報告及膠片，護士在患者領取走診斷報告時，應認真核對膠片及診斷報告信息，并根據(jù)了解患者病情影像診斷情況，門診患者需住院者，協(xié)助聯(lián)系臨床醫(yī)生。用以往該病治療成功的治療經(jīng)驗教育患者，讓患者覺得自己的疾病有希望治好，并且能樂觀對待所有的檢查和治療，樹立康復的信心。

3.4 增強檢查的護理 腫瘤及炎癥等患者在做MRI檢查時，一般需增強掃描，此時原有的恐懼、緊張、不安的心理會再次出現(xiàn)，患者及家屬的應激性會提高，這時主要應做好患者對增強掃描的認知心理護理，消除其各種思想顧慮。(1)應了解患者有無藥物過敏史，肝腎功能情況，是否為過敏體質，仔細向患者陳述有發(fā)生過敏反應的可能并簽訂知情同意書。(2)應向患者耐心細致地解釋增強掃描的方法、目的和意義，通過靜脈注射對比劑能確定病變的性質、范圍、邊界、大小等，有利于下一步的治療。(3)還需向患者講解MRI所用增強對比劑的相關知識，藥物動力學及藥物代謝途徑等。MRI所用對比劑安全，代謝較快，不良反應發(fā)生率極低，偶然會出現(xiàn)頭暈、惡心、蕁麻疹、局部紅腫等不良反應，對癥處理即可緩解［2］。護士注藥時應熟練準確地刺入靜脈，并指導患者保持舒適的體位，利于分散注意力，緩解恐懼，焦慮緊張的情緒，最后，觀察用藥后反應:包括局部及全身反應。邊注射邊注意局部是否有疼痛腫脹及藥物是否有外滲，全身是否有過敏反應癥狀。本組患者MRI增強掃描，無1例發(fā)生過敏反應。

總之，在MRI掃描工作中，護理的最終目的是配合技師、醫(yī)師獲取清晰的MRI圖像，達到準確及時的診斷。在MRI檢查過程中，對患者全方位護理和心理護理，是提高MRI順利完成并保證檢查質量的一個重要環(huán)節(jié)。

1 宋曉群.核磁共振成像檢查的護理風險相關因素分析與防范對策.全科護理，2010，8:55-56.

2 梁靜，胡亞蘭，趙青.對130例腫瘤患者不配合磁共振檢查的護理干預.實用醫(yī)技雜志，2008，15:2968-2970.