鮑金寧

循證護理是近年來護理學科發(fā)展起來的一種提高護理實踐科學性和有效性的方法［1］，循證護理的含義可理解為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案［2］。重型腦出血患者神志不清，存在著小便失禁或尿潴留，均要留置導尿管，在患者長期留置尿管的過程中，容易發(fā)生尿路感染、漏尿、拔管后再次出現尿潴留等并發(fā)癥，2008年1月至2011年6月，將循證護理應用于腦出血留置尿管的患者中，取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年6月在我科住院的腦出血患者60例，其中男39例，女21例;年齡 ＞60歲45例，＜60歲15例;有高血壓病史55例，無明顯高血壓病史5例。均有不同程度的意識障礙，其中深昏迷16例，中度昏迷39例，嗜睡5例，入院后吸氧、降低顱內壓、控制血壓、行顱內血腫穿刺術清除血腫30例，行側腦室引流術15例，均給予尿管留置。

1.2 方法

1.2.1 循證問題:本研究要循證的具體問題是腦出血患者發(fā)生尿路感染的原因及對策、漏尿原因及對策、拔尿管時機、如何預防拔尿管后排尿困難等。

1.2.2 查閱資料循證支持階段:根據提出的問題檢索文獻，搜集相關證據，對證據的真實性、可靠性做成評價，確定結論。

1.2.3 循證應用階段:①預防尿路感染:認真洗手嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，認真做好尿道口周圍的消毒。置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。每天評估患者，做到及時拔管，合理應用抗生素。②預防漏尿:導尿管型號不對導尿管與尿道口不能嚴密貼合，對此類患者及時更換較粗導尿管;腹壓過大要將氣囊完全送入膀胱，見尿后再插入3 cm左右，向氣囊注入10 ml注射用水，然后慢慢往回拉;保持引流通暢，翻身時避免導尿管扭曲或受壓，指導患者多飲水，產生自然沖洗尿路作用，定期更換尿管尿道口松弛男患者可用紗布牽拉法，導尿成功后，輕拉尿管使氣囊與尿道口緊貼，然后用無菌紗布條沿尿道口扣一死結。女患者可用空瓶懸掛法［3］取250 ml空鹽水瓶一只，長約2 m的包裝繩一根，將繩子一頭系在看鹽水瓶的頸口上備用，另一頭系在導尿管末端較硬處，借重力形成90°牽引尿管，一般1～2 h 1次，一次牽引后放松觀察，若無漏尿說明效果好，若仍漏尿應保持牽引。③預防留置導尿拔管后產生尿潴留:按摩下腹部，熱敷膀胱區(qū)，聽流水聲，溫水沖洗會陰，注射新斯的明等一般護理措施;預防拔管后排尿困難，在拔除尿管前經尿管直接將消毒后的開塞露注入膀胱內，當患者膀胱充盈自感有尿時拔除尿管，再協助其自行排尿，膀胱內注藥，膀胱內注入100 ml左氧氟沙星既可充當人工尿液又可預防減輕炎癥;導尿管定時開放，盡快建立自主膀胱功能。

2 結果

60例留置尿管患者中，經循證護理干預后發(fā)生尿路感染5例，感染率為8.7%。感染者均按照衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》泌尿系統(tǒng)感染診斷確診，尿道炎2例，膀胱炎1例，無癥狀性菌尿2例。護理干預后未發(fā)生漏尿，拔尿管后排尿困難又復插1例。

3 討論

3.1 留置尿管后發(fā)生尿路感染與以下因素有關:導尿時無菌觀念不強，可使細菌通過尿管進入膀胱，造成尿道及膀胱逆行性感染;與尿管的留置時間有關，留置時間越長，感染率越高;

導尿管管腔外感染;大部分腦出血患者在病床上大小便，其尿道口周圍易受糞便、分泌物污染，同時與內衣褲、被褥的接觸，均可能污染尿道口及尿管;導尿管腔內逆行感染;病原菌多來自集尿系統(tǒng)、集尿袋與膀胱沖洗液。如果尿管連接處反復打開，細菌通過管腔進入膀胱引起菌尿。因此護士在操作和護理過程中，應加強責任心，熟悉男、女性尿道特點，了解氣囊導尿管的結構，熟練插管技術，嚴格規(guī)范操作，加強對留置尿患者的觀察及護理。做好插管解釋，留置時的護理，拔管前宣教，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，重視插管、留管、拔管的每一個過程，減少患者的痛苦和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 循證護理作為一種理想的實踐活動，能最大限度的滿足患者及家屬的需求，同時將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮最大價值［4］。實施循證護理，做到有計劃、有預見性的對患者進行治療護理，患者、家屬、醫(yī)護本身滿意率均有明顯提高。最重要的是護理人員通過循證護理的思維模式在查找文獻和尋找實證過程中學到了大量的知識和經驗，開拓了視野，為今后的護理工作打下了堅實的基礎。

1 胡雁，楊英華.以實證為基礎的護理.中華護理雜志，2001，36:245.

2 劉立新.循證護理和心理護理在急性心肌梗死患者的應用.河北醫(yī)藥，2011，33:952-953.

3 劉壯萍.介紹一種留置導尿牽引法防止老年患者導尿術中漏尿.中國實用護理雜志，2004，2:41

4 馮先瓊，成冀娟，李冀平.循證護理:護理發(fā)展新動向.實用護理雜志，2001，17:1-2.