郭秀華 苗雪英

患者，男，22歲。主因外傷致意識障礙、四肢不能活動15 d入院，診斷為開放性顱骨凹陷性骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸7胸1段脊髓損傷。7 d前病情加重，給予氣管切開、呼吸機輔助呼吸，2月28日由于病情加重由外院轉(zhuǎn)入我院。體溫38.5℃，血常規(guī):WBC 10.5 ×109/L，N 80.6%，L 12.7%。取痰進行細菌培養(yǎng)，3月5日檢出銅綠假單胞菌，3月12日檢出陰溝腸桿菌，3月28日、29日、30日均檢出皮羅爾斯頓菌。均按照藥敏使用頭孢哌酮/舒巴坦治療后患者體溫正常，復(fù)查血常規(guī)正常。細菌鑒定:標(biāo)本經(jīng)24 h培養(yǎng)檢出皮氏羅爾斯頓菌，在血平板和中國蘭平板生長良好，菌落中等大小1～2 mm，黃白色，突起，邊緣整齊，略微濕潤，無特殊氣味。細菌鑒定使用梅里埃的API鑒定卡(批號:866419401)，鑒定結(jié)果為皮氏羅爾斯頓菌，鑒定值94%，T 0.78，鑒定結(jié)果為極好，生長反應(yīng)譜:硝酸鉀、葡萄糖同化、阿拉伯糖同化、葡萄糖酸鹽同化、癸酸同化、乙二酸同化、蘋果酸同化、檸檬酸鈉同化、苯乙酸同化均陽性;色氨酸、葡萄糖、精氨酸、脲素、七葉靈檸檬酸鐵、明膠、對硝基-D甲基半乳糖、甘露糖同化、甘露醇同化、N-乙酰葡萄糖胺、麥芽糖均陰性。藥敏試驗:用K-B法，抗生素敏感試驗:亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢西丁敏感;阿米卡星中介;頭孢呋新、頭孢噻肟、頭孢他啶、丁胺卡那、復(fù)方新諾明、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢克羅、妥布霉素耐藥。討論 皮羅爾斯頓菌屬是1995年建立的一個新的細菌菌屬，之前一直歸于伯克霍爾德菌屬。皮氏羅爾斯頓菌是該菌屬中唯一從臨床標(biāo)本分離到的菌種。皮氏羅爾斯頓菌是一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，具有極生鞭毛，是醫(yī)院內(nèi)感染的少見條件致病菌［1］，多是由于血液制品、無菌水、0.9%氯化鈉溶液、呼吸道治療液、靜脈導(dǎo)管的污染所致院內(nèi)感染，也從肺纖維化患者的呼吸道中分離到，可引起肺部病變加重，但不常引起菌血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎等［2］。國內(nèi)報道很少。

此次我院檢出該菌，是在患者氣管切開使用呼吸機輔助呼吸1個月左右分離出該菌。推測可能與使用呼吸機機械通氣有關(guān)，但時間長短不同，可能與患者免疫力及抗生素應(yīng)用有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予重視，防止交叉感染。

由皮羅爾斯頓菌引起的發(fā)病率較低，但致病作用強，耐藥性強，臨床應(yīng)依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。本次分離菌株復(fù)方新諾明不敏感，不同于其他報道［1－4］。是否為發(fā)酵菌耐藥性增強，尚不明確。

1 馮福英，鄭守富，王淑蘋，等.皮氏羅爾斯頓菌致進行性肌萎縮患者肺部感染2例.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25:951.

2 羅強，易四維，徐寧，等.痰標(biāo)本中分離出2株皮氏羅爾斯頓菌.臨床檢驗雜志，2007，25:475-479.

3 陳靜雅，馮柯.皮氏羅爾斯頓菌感染1例.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26:3622.

4 王曉英，姚合斌，郝秀紅.糖尿病合并皮氏羅爾斯頓菌敗血癥1例.疑難病雜志，2009，8:758.