李潔新

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院針灸科，北京 100045)

針刺頸夾脊穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病60例

李潔新

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院針灸科，北京 100045)

脊柱骨贅病;頸椎;針灸療法

頸椎病是臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏的加快，電腦等工具的普及，伏案工作時(shí)間的增加，頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并日益年輕化。神經(jīng)根型頸椎病主要由于各種因素壓迫頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的頸部及上肢疼痛、功能活動(dòng)受限的病癥，是頸椎病中發(fā)病率最高的一型，約占60% ～70%［1］。臨床表現(xiàn)主要以頸項(xiàng)肩臂疼痛為主，伴頸項(xiàng)神經(jīng)竄痛、針刺樣或過(guò)電樣麻痛，常向肢體遠(yuǎn)端部位放射，頸部活動(dòng)受限，上肢沉重?zé)o力，嚴(yán)重影響人們工作生活。2008－01—2011－12，筆者運(yùn)用針刺夾脊穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院針灸科門診患者，男26例，女34例;年齡27～73歲，平均(52.7±6.7)歲;病程3個(gè) 月 ～8年，平 均 病 程(2.69±1.34)個(gè)月。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診［2］。頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線片示:椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～75歲，可納入試驗(yàn)病例。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤。②合并有內(nèi)臟器官急重癥患者、孕婦。③除外耳源性、眼源性眩暈。④未按要求完成針刺療程或資料不全者。

1.3 治療方法 患者端坐，雙臂置于座椅兩側(cè)扶手(頭暈虛弱、恐懼緊張者，可取側(cè)臥或俯臥位)。盡量讓患者體位舒適，頸部肌肉放松。選擇病變節(jié)段椎體及其上下椎體雙側(cè)夾脊穴。酒精消毒皮膚，取0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針，緩慢進(jìn)針，針尖向椎體方向斜刺1.0～1.5寸，針尖抵達(dá)病變部位或周圍軟組織，行針以小幅度提插為主，得氣者有局部酸脹感。配合雙側(cè)風(fēng)池、后溪穴。風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)眼球方向斜刺0.8寸，使局部產(chǎn)生酸脹感，并向后枕部擴(kuò)散。取0.25 mm×25 mm一次性不銹鋼毫針，垂直刺入雙側(cè)后溪穴，行強(qiáng)刺激手法，使患者痛刺處出現(xiàn)麻酸痛感為佳。留針30 min，每日針刺1次。針刺期間以特定電磁波(TDP)(重慶蜀水儀器廠，型號(hào)CQS－23－D)照射頸部。

1.4 療程及其他 5 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間囑患者加強(qiáng)頸部功能鍛煉，如轉(zhuǎn)頸、引項(xiàng)運(yùn)動(dòng)等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 痊愈:臨床癥狀消失，功能恢復(fù)正常，可正常工作;顯效:臨床癥狀減輕，功能基本正常，能參加一般勞動(dòng);好轉(zhuǎn):治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，功能稍改善，僅體征偶有不正常;無(wú)效:治療后癥狀及功能無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組 60例，痊愈 47例(78.33%)，顯效 5例(8.33%)，好轉(zhuǎn)(11.67%)，無(wú)效 1 例(1.67%)。總有效率 98.33%。

3 討論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇。多因肝腎不足，積勞成疾，精血虧損，不能濡養(yǎng)筋骨，以致局部脈絡(luò)空虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，使?fàn)I衛(wèi)氣血失和，經(jīng)脈閉阻不通而成。治療當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀為法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的病因是由于相應(yīng)頸椎髓核脫出、頸椎后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成及其相鄰的3個(gè)關(guān)節(jié)(椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))的松動(dòng)和移位，刺激周圍的軟組織，導(dǎo)致這些組織充血、水腫、滲出等炎癥反應(yīng)，進(jìn)而間接刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)、血管而引發(fā)癥狀［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，神經(jīng)根性癥狀有時(shí)不與機(jī)械壓迫程度一致，而與神經(jīng)根局部炎癥程度一致，神經(jīng)根由于沒(méi)有神經(jīng)外膜，受到刺激后反應(yīng)明顯，故認(rèn)為根性癥狀是一種炎癥的結(jié)果［4］。神經(jīng)根型頸椎病起病緩慢，主要癥狀為較典型的根性癥狀，如根性痛、麻木感、根性肌力障礙、腱反射改變、頸部痛、壓痛及頸椎擠壓痛、后枕部麻木感等［5］，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

針刺頸部夾脊穴，屬局部取穴，可引起針感傳導(dǎo)直達(dá)病所的效應(yīng)。頸夾脊穴可聯(lián)通督脈及膀胱經(jīng)，起到行氣活血、舒筋通絡(luò)之功，配以TDP照射頸部，則起到祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)止痛的作用。從經(jīng)絡(luò)的分布角度來(lái)看，頸夾脊穴夾在督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之中，是督脈和足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣重疊覆蓋之處，穴取頸夾脊穴能夠聯(lián)絡(luò)溝通督脈及足太陽(yáng)經(jīng)，具有調(diào)控督脈和足太陽(yáng)經(jīng)二脈重要作用，針刺頸夾脊穴時(shí)能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用。后溪穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的輸穴，《難經(jīng)》云“輸主體重節(jié)痛”，取之可治椎節(jié)痛痹。此穴又是八脈交會(huì)穴，后溪通過(guò)本經(jīng)交會(huì)于督脈之大椎，使二經(jīng)脈之氣相通。取陽(yáng)維之會(huì)風(fēng)池穴，以疏通少陽(yáng)之經(jīng)氣，散肩頸風(fēng)寒。諸穴合用，起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、行氣通絡(luò)之功。

現(xiàn)代研究證明，針刺能夠促進(jìn)局部神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等無(wú)菌性炎癥的消散吸收，并且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，還可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用［6］。從解剖位置看，頸夾脊穴為脊神經(jīng)和交感神經(jīng)分布區(qū)，頸夾脊穴深部及附近布有頸部重要神經(jīng)，如頸交感神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕神經(jīng)，刺激這些穴位可以緩解長(zhǎng)期勞損所致的肌肉緊張，減輕各種因素對(duì)交感神經(jīng)的刺激。從解剖學(xué)觀點(diǎn)看，穴下有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及伴行的動(dòng)、靜脈分支。針刺頸夾脊穴，可直接刺激脊神經(jīng)后支，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除病變局部神經(jīng)腫脹。

臨床觀察表明，針刺頸夾脊穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病效果明顯，治愈率高，是簡(jiǎn)單有效的治療手段之一。為了鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，除了及時(shí)正確的治療外，關(guān)鍵是糾正工作和生活中的不正確姿勢(shì)和體位，避免大幅度快速轉(zhuǎn)頸和長(zhǎng)時(shí)間低頭。堅(jiān)持頸部活動(dòng)，自我按摩頸部，改善頸部血液循環(huán)。

［1］婁思權(quán)，張立.頸椎病專家答疑［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002:25－87.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［3］裴仁和.鉤椎關(guān)節(jié)病發(fā)病機(jī)理的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7(4):13－15.

［4］朱長(zhǎng)庚.免疫－神經(jīng)－內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)［J］.解剖學(xué)報(bào)，1993，24(2):216－221.

［5］喬晉琳，曹守忠，劉杰，等.以針刀為主治療頸椎病37例臨床探討［J］.中國(guó)針灸，1999，19(7):411－412.

［6］韓濟(jì)生.中樞神經(jīng)肽之間的相互作用:神經(jīng)科學(xué)與針灸學(xué)相結(jié)合的成功嘗試［J］.生物學(xué)通報(bào)，1996，31(2):1－3.

R681.5;R681.550.5;R682.12

A

1002－2619(2012)11－1681－02

李潔新(1970—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:針灸治療腦血管病后遺癥及腰、頸椎病。

2012－04－23)