尤 蘊(yùn)

(江蘇省徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221003)

冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理體會(huì)

尤 蘊(yùn)

(江蘇省徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221003)

冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌血氧供需之間不平衡而致心肌缺血、缺氧發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)胸痹、心悸范疇。冠心病是危害人類健康的主要疾病之一，以男性居多。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步及生活方式的改變，冠心病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家的首要致死的病因，且呈上升趨勢［1］。冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房(coronary care unit，CCU)是用于組織和治療那些易于發(fā)生致命性心律失常患者的醫(yī)護(hù)場所，其設(shè)備齊全，可以監(jiān)測冠心病、心絞痛、急性心肌梗死等。筆者回顧性問卷調(diào)查2008－01—2010－12我院CCU收治的冠心病患者80例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院CCU收治冠心病非死亡住院患者。男62例，女18例;年齡39～81歲，平均(62.61±8.22)歲;其中隱匿性或無癥狀冠心病10例，伴心絞痛22例，伴心肌梗死48例。全部患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 安全舒適的環(huán)境，干凈整齊的病房，能解除患者因疾病產(chǎn)生的恐慌心理，增強(qiáng)患者的信任感和依從性。我院CCU每個(gè)開放式床位占地面積約為18 m2，呈半圓形分布，相互間用玻璃或布簾隔開，保證有單間的病房，并與非醫(yī)療區(qū)域相隔離以免交叉感染。同時(shí)CCU與心內(nèi)科相連接，鄰近心外科和手術(shù)室，便于檢查接送患者、急診手術(shù)搶救等治療。

1.2.2 入院護(hù)理 在患者入住CCU前護(hù)士預(yù)先鋪好病床，準(zhǔn)備好各種搶救用藥及搶救儀器，保證各種管道暢通。入住病房后，護(hù)士負(fù)責(zé)將患者安置到病床，更換衣物，連接心電監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入，固定吊針在輸液泵上，觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化，記錄心電圖，進(jìn)行常規(guī)固定幾項(xiàng)化驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集(血常規(guī)、心肌酶譜、心肌標(biāo)記物、生化全項(xiàng)及血凝指標(biāo)檢查等)，搶救藥品、物品位置固定，藥品及時(shí)補(bǔ)充便于急用，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的性能及使用方法。入院時(shí)全面記錄患者一般資料，方便醫(yī)生能快速了解患者病情，為診治和護(hù)理提供資料數(shù)據(jù)。所有記錄要求時(shí)間準(zhǔn)確、語言專業(yè)、內(nèi)容詳實(shí)、字跡工整，有病情變化或治療時(shí)隨時(shí)記錄。

1.2.3 心理護(hù)理 冠心病患者心理健康很重要，心血管疾病的發(fā)生及預(yù)后均與患者的心理因素、社會(huì)因素等密切相關(guān)［3］?；颊甙l(fā)病后有諸多不安和焦慮，且處于過度緊張狀態(tài)，能否有健康的心態(tài)及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對疾病的治療康復(fù)及生活質(zhì)量的提高都很有意義?；颊呷胱CU后多產(chǎn)生焦慮、郁悶、恐懼、依賴、絕望等情緒障礙，護(hù)士要積極的與患者溝通，講解監(jiān)護(hù)室環(huán)境，提高患者相關(guān)的知識(shí)，消除不安情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，隨時(shí)掌握患者的心理變化，積極幫助分析病情。依據(jù)患者整體情況，從疾病的誘因、發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等方面進(jìn)行指導(dǎo)，這樣不僅配合了治療，也調(diào)動(dòng)了患者的情緒，提高治療信心。

1.2.4 健康教育 護(hù)士在恪守醫(yī)療制度前提下，多給予患者積極信息，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者保持樂觀態(tài)度，同時(shí)要讓患者學(xué)會(huì)放松，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，注意活動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，心率控制在60～100次/min，活動(dòng)以自行進(jìn)餐、室內(nèi)步行等為主。要求患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理膳食保證能量的供給，以低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素且清淡易消化的飲食為主，保證纖維素及維生素含量，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食刺激性及易發(fā)酵食物，以免影響消化吸收。進(jìn)食后要漱口，避免食物殘留導(dǎo)致細(xì)菌滋生。

1.2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后要定期復(fù)查心肌酶譜、心肌標(biāo)記物、生化全項(xiàng)及血凝指標(biāo)等;教會(huì)患者及家屬在疾病發(fā)作時(shí)采取積極的院前急救措施(含服硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等);指導(dǎo)患者平時(shí)注意飲食節(jié)制，避免暴飲暴食，控制體質(zhì)量，減輕心臟負(fù)擔(dān);生活要有節(jié)律，堅(jiān)持規(guī)律用藥，戒煙、酒，保持良好的心態(tài)，防止情緒激動(dòng)，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察及評價(jià)方法 我們采取問卷的方式調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評分，按照環(huán)境護(hù)理、入院護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)共分為5部分，每部分20分，總計(jì)100分。滿意:評分≥90分;基本滿意:評分80～89分;不滿意:≤80分。

2 結(jié)果

全部80例患者對護(hù)理結(jié)果均有較高的滿意程度，其中滿意67例，基本滿意10例，不滿意3例，總滿意度96.25%，平均評分(92.28 ±4.23)分。

3 討論

冠心病在臨床上多有急、危、重的表現(xiàn)，可以在較短的時(shí)間導(dǎo)致患者突然死亡，CCU的建立及各種監(jiān)護(hù)治療措施的應(yīng)用，不僅可以早期發(fā)現(xiàn)心臟疾病的諸多并發(fā)癥，提高冠心病的診斷水平，而且可以顯著降低心血管急癥的病死率。我們在患者入住CCU后，通過實(shí)施有效的護(hù)理措施，保證良好舒適的病房環(huán)境，同時(shí)配合以積極的心理護(hù)理疏導(dǎo)，進(jìn)行與疾病相關(guān)的健康教育，指導(dǎo)患者正確規(guī)律用藥，使患者積極配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)，最后再為患者做好出院后工作生活的指導(dǎo)工作，患者的生活質(zhì)量均得到了很好的提升，患者滿意度的調(diào)查結(jié)果就是對我們工作的充分肯定。

［1］劉小清.冠心病流行病學(xué)研究進(jìn)展及疾病負(fù)擔(dān)［J］.中華心血管病雜志，2008，36(6):573 －576.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1469－1471.

［3］李佩斌.冠心病主要危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)分析［J］.中國公共衛(wèi)生，1999，15(4):366 －367.

R473.52;R541.4

A

1002－2619(2012)11－1725－02

尤蘊(yùn)(1974—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事心內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

2012－02－08)