李松芹

尿路感染是晚期截癱病人最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)、危害性大。資料表明留置尿管是引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染的主要危險(xiǎn)因素[1]。美國(guó)CDC的一項(xiàng)研究顯示，尿管留置1 d尿路感染率為1%，留置2 d為5%，>14 d為100%[2]。我院自2005～2010年5月，收治晚期外傷性截癱病人共計(jì)96例，并實(shí)行了多項(xiàng)針對(duì)性預(yù)防及護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組96例，男89例，女7例，年齡16～63歲，平均39歲。病人均有排尿功能障礙。初期使用雙腔導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿，后期進(jìn)行按摩排尿。保留尿管時(shí)間最短16 d，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均28 d。病人住院期間均使用抗生素。

1.2結(jié)果86例病人中有11例發(fā)生尿路感染，均為男性病人。尿液混濁，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，體溫持續(xù)升高，使用相應(yīng)抗生素治療后癥狀消失。余病人未出現(xiàn)感染癥狀和體征。

2 臨床護(hù)理

2.1尿管材質(zhì)及管徑選擇不同材質(zhì)導(dǎo)尿管與尿道黏膜的組織相容性不同，對(duì)尿道黏膜刺激性不同。黃位耀[3]報(bào)道，全硅橡膠管與組織相容性較好，在插管過程中對(duì)尿道黏膜損傷小、血尿發(fā)生率低，可更好地避免患者留置過程中的不適和刺激。對(duì)尿管管徑選擇，美國(guó)疾控中心認(rèn)為盡可能選擇直徑小的尿管[4]，以減少對(duì)尿道黏膜的損傷。周秋風(fēng)等[5]建議成年男性選用12～16號(hào)導(dǎo)管，女性選用16～18號(hào)尿管，排出的尿液混濁或有沉淀、凝塊及尿道松弛者可選用較粗導(dǎo)尿管。女性尿道內(nèi)徑約0.4 cm，10號(hào)導(dǎo)尿管直徑0.36 cm，較為合適。

2.2嚴(yán)格無菌操作保留導(dǎo)尿是一項(xiàng)侵入性操作，消毒不徹底，操作不規(guī)范，同一尿管反復(fù)試插，動(dòng)作粗暴，導(dǎo)管在尿道內(nèi)移動(dòng)摩擦，均有可能增加尿道損傷和感染機(jī)會(huì)。故操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔為宜。

2.3體位選擇張金芬等[6]協(xié)助患者采取仰臥臀高(10～20 cm)屈膝體位，既使臀部、會(huì)陰部肌肉充分放松，又能減輕充盈的膀胱對(duì)尿道口的壓力，剩余尿管順利插入。對(duì)女性患者，多數(shù)操作者認(rèn)為，側(cè)臥位導(dǎo)尿管容易找到尿道口，患者下肢不妨礙導(dǎo)尿且能使膀胱完全排空[7]。

2.4尿管插入深度及水囊注水量教科書中導(dǎo)尿管插入深度以“見尿后再插入1～2 cm”為標(biāo)準(zhǔn)。但按此法有可能將氣囊置于尿道內(nèi)而未完全到達(dá)膀胱三角區(qū)，此時(shí)向氣囊內(nèi)注液，可致后尿道損傷、尿道斷裂。朱智慧[8]認(rèn)為置入尿管的長(zhǎng)度應(yīng)加上氣囊遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度5 cm，男性應(yīng)插入約25 cm，女性約10 cm。劉仁蓮等[9]將氣囊內(nèi)注入15～20 mL生理鹽水，可有效地減輕尿道損傷，防止尿道口溢尿及尿管脫出。

2.5留置過程中①尿道口護(hù)理方法：在消毒劑選擇上，可用0.5%碘伏清洗尿道口，殺菌效果優(yōu)于其他，且對(duì)黏膜刺激小，不會(huì)出現(xiàn)局部過敏。在消毒方式上沖洗方式強(qiáng)于傳統(tǒng)擦洗方式，特別是女性患者強(qiáng)調(diào)會(huì)陰部護(hù)理，此舉可最大限度清除會(huì)陰部細(xì)菌且不會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部菌群失調(diào)。②留置尿管安放：應(yīng)根據(jù)損傷部位有所不同。低位尿道損傷的病人尿管可從大腿下經(jīng)過，而頸髓損傷病人因陰莖經(jīng)常勃起指向頭端，尿管可自然從腹部或大腿上經(jīng)過，以免發(fā)生尿道口下方壓瘡，形成尿道下裂。但應(yīng)注意放尿完畢后關(guān)閉尿管，防止尿液倒流入膀胱。女性尿道走向幾乎成直線朝前向下方，故導(dǎo)尿管走向應(yīng)符合解剖生理，從股前方通過，既便于觀察護(hù)理，又可保證患者股后方的平整，提高舒適度。③每3～4 h放尿1次，每周更換引流袋2次，每2周更換尿管1次，始終保持尿袋低于床面。

2.6減少膀胱殘余尿截癱病人長(zhǎng)期臥床，早期保留導(dǎo)尿，后期按摩排尿，容易出現(xiàn)殘余尿增加、尿液沉淀、尿路感染。因此，每次放尿應(yīng)環(huán)形推揉或改變體位，盡量使尿液排盡。

2.7膀胱沖洗膀胱沖洗是預(yù)防和控制留置尿管患者尿路感染的主要措施之一。目的是通過大量無菌溶液的沖洗，稀釋膀胱內(nèi)滲出的血液，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，防止尿管堵塞。同時(shí)利用抗菌藥物預(yù)防或治療細(xì)菌性膀胱炎。沖洗液為0.9%氯化鈉溶液500 mL，每日沖洗1次，液體溫度為30℃，尿路感染者每天沖洗2次。

2.8縮短尿管保留時(shí)間尿管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與尿路感染呈明顯的正相關(guān)。自病人入院開始，即應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，盡早拔除尿管。T12以上骨折并截癱患者，指導(dǎo)患者尋找能引起反射性排尿的“扳機(jī)點(diǎn)”；T12以下骨折并截癱患者，則訓(xùn)練自律性膀胱，定時(shí)叩擊和按壓小腹部，以直接刺激膀胱或定時(shí)用力屏氣，用腹肌和膈肌收縮協(xié)助排尿。

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[3] 黃位耀，韋莉萍，紀(jì)玉桂，等.全硅橡膠和乳膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床比較[J]．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25(8)：1026-1028.

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[5] 周秋風(fēng)，周佳，唐艷萍，等.球囊導(dǎo)尿管長(zhǎng)度的觀察[J]．護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(5)：298.

[6] 張金芬，李璐琳，楊文淵.體位干預(yù)對(duì)雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿時(shí)患者舒適度的影響[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(2)：37-38.

[7] 蔣建設(shè)，潘偉民，丁淑君，等.女性患者側(cè)臥位導(dǎo)尿的觀察[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(8)：48.

[8] 朱智慧.預(yù)防雙腔氣囊導(dǎo)尿管使用中發(fā)生故障的對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6)：475-475.

[9] 劉仁蓮，吳小燕，石云，等．留置氣囊尿管不同注水量與尿液滲漏的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(7)：45-46.