藥品招標(biāo)走向何處

本刊記者◎陶菲菲

2000年，我國(guó)對(duì)臨床使用的藥品開始將集中采購(gòu)和招標(biāo)采購(gòu)掛鉤，對(duì)藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)。藥品招標(biāo)采購(gòu)初衷本是為了降低藥品價(jià)格，減少醫(yī)院的利益和醫(yī)生的灰色收入，規(guī)范藥品購(gòu)銷行為。然而，藥品招標(biāo)制度施行以來，其弊端已開始顯現(xiàn)，不斷出現(xiàn)藥品中標(biāo)后無人生產(chǎn)、無人采購(gòu)等問題，有些臨床常用的、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老藥已難覓蹤影，招標(biāo)未達(dá)到預(yù)期的效果。不少業(yè)內(nèi)人士為此深感擔(dān)憂。藥品招標(biāo)是否已經(jīng)面臨窮途末路的尷尬境地？招標(biāo)是否還能繼續(xù)？藥品招標(biāo)是否應(yīng)該取消？日前，記者就此采訪了一些業(yè)內(nèi)資深人士。

藥價(jià)降低反而吃不到需要的藥

采訪中，一位業(yè)內(nèi)資深人士分析了藥品招標(biāo)制度的由來。藥品作為商品的屬性，原由藥品生產(chǎn)企業(yè)賣到醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司賣給醫(yī)院，醫(yī)院賣給患者，各自賺取國(guó)家規(guī)定的利率加成，本不存在招標(biāo)問題。但由于利益驅(qū)使，藥廠、醫(yī)院和醫(yī)生逐漸形成利益同盟，醫(yī)院靠藥品（主要是國(guó)家規(guī)定利率加成外的好處，包括返點(diǎn)、學(xué)術(shù)贊助、基本建設(shè)贊助等）得到很好發(fā)展，醫(yī)生靠藥品回扣的灰色收入得以致富，醫(yī)院、醫(yī)生的逐利性刺激使藥廠得到飛速發(fā)展，而這一切背后的代價(jià)卻是藥價(jià)虛高和全民濫用藥。當(dāng)這種現(xiàn)象泛濫到百姓怨聲載道、醫(yī)保難以承受時(shí)，藥價(jià)也就到了非降不可之時(shí)。但此時(shí)指望醫(yī)生和醫(yī)院自斷財(cái)路，主動(dòng)降價(jià)已難以實(shí)現(xiàn)。因此，政府不得已出臺(tái)招標(biāo)制度，意在形成一種倒逼機(jī)制，通過壓低藥廠價(jià)格減少醫(yī)生的灰色收入和醫(yī)院的巨大利益，從而達(dá)到降低藥價(jià)的目的。這位資深人士感慨：“藥品招標(biāo)是一種不得已向不良道德妥協(xié)的無奈之舉。但是，這種招標(biāo)實(shí)際上傷害最大的是老百姓的利益，因?yàn)橐恍┏Ｓ谩⒌土熜Т_切的藥品在招標(biāo)中消失殆盡。”

全國(guó)人大代表、上海市松江區(qū)委書記盛亞飛講述他為購(gòu)買痢特靈，到處尋覓，四處托人，最后才在湖北省買到的例子。他說：“這瓶100片的藥才賣1.5元，這樣的定價(jià)哪家企業(yè)有積極性生產(chǎn)？招標(biāo)不能招到最后，沒人愿意生產(chǎn)、沒人愿意銷售廉價(jià)經(jīng)典的老藥，不能在藥品一次次降價(jià)之后，老百姓反而吃不到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥了?！?/p>

一位業(yè)內(nèi)資深人士說，藥廠由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息壟斷的地位，敢怒不敢言，政府要降價(jià)而醫(yī)院、醫(yī)生不“讓利”，在終端銷售成本無法降低的情況下，只能壓縮利潤(rùn)空間和生產(chǎn)成本，使藥廠的經(jīng)營(yíng)逐漸陷入困境。經(jīng)歷了11年的藥品招標(biāo)采購(gòu)，到今天實(shí)際上已走到絕路。

藥價(jià)還能壓到幾時(shí)

目前，我國(guó)藥品招標(biāo)制度的慣性思維是持續(xù)壓低藥品出廠價(jià)，但藥價(jià)還能壓到幾時(shí)？該位業(yè)內(nèi)資深人士舉了這樣一個(gè)例子，當(dāng)一種藥品的生產(chǎn)成本是0.2元，其銷售成本和公關(guān)成本是0.8元時(shí)，藥品的實(shí)際成本就是1元。如果該藥的招標(biāo)價(jià)壓縮到0.3元時(shí)，在終端道德約束沒有好轉(zhuǎn)、醫(yī)院和醫(yī)生仍向藥廠伸手的情況下，藥廠只能選擇退出招投標(biāo)。

實(shí)踐證明，單向壓價(jià)式招標(biāo)這種倒逼機(jī)制設(shè)計(jì)未達(dá)到目的，卻擠干了藥廠的利潤(rùn)。如繼續(xù)實(shí)行下去，將造成大面積無人投標(biāo)、無藥可用的可怕境地。一些知名藥廠和企業(yè)相繼退出2011年藥品招標(biāo)采購(gòu)市場(chǎng)，藥品招標(biāo)面臨尷尬境地。

藥品招標(biāo)者錯(cuò)位不能保證招標(biāo)效果

招投標(biāo)作為一種市場(chǎng)行為，中標(biāo)價(jià)格應(yīng)通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。但我國(guó)的藥品招標(biāo)部門是政府機(jī)構(gòu)，操作招標(biāo)、價(jià)格等事宜的也是政府機(jī)構(gòu)，而非第三方市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)主體，如此直接干預(yù)市場(chǎng)價(jià)格，難免有違反《招投標(biāo)法》之嫌。藥品招標(biāo)者，應(yīng)是既了解醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識(shí)又精通醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)規(guī)律的行為主體及專家。但我國(guó)目前的招標(biāo)者除主體為衛(wèi)生行政部門外，其聘請(qǐng)的專家多為醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)方面的專家，而鮮有醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)方面的專家，以他們對(duì)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的了解，在很大程度上阻礙了對(duì)招標(biāo)價(jià)格的準(zhǔn)確定位。

目前，我國(guó)采用的向下遞減定價(jià)式藥品招標(biāo)違反社會(huì)發(fā)展規(guī)律和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展伴隨著通貨膨脹，在人們獲得經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)，通貨膨脹同樣影響著市場(chǎng)消費(fèi)價(jià)格，即經(jīng)濟(jì)社會(huì)曝光率最高的兩大名詞GDP、CPI。藥品生產(chǎn)企業(yè)同樣會(huì)受到通貨膨脹的影響，其生產(chǎn)成本不斷增加。由于技術(shù)進(jìn)步，有時(shí)生產(chǎn)成本也會(huì)降低，但我國(guó)藥品生產(chǎn)領(lǐng)域若干年來未出現(xiàn)重大技術(shù)革命，倒是諸如新GMP等加大生產(chǎn)成本的質(zhì)量管理成本卻不斷增加，藥品價(jià)格也理應(yīng)不斷提高。但向下遞減定價(jià)式招標(biāo)顯然從原則上違背了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律。

綜合這些年的招標(biāo)，普遍存在著一招就死、一招就沒的現(xiàn)象，已造成臨床治療手段的匱乏和無奈。藥品招標(biāo)實(shí)質(zhì)是管理層一種不得已而為之的辦法，但實(shí)踐證明，它無法降低醫(yī)療成本和價(jià)格，也不能解決看病貴的問題。在一種不應(yīng)該招標(biāo)的管理系統(tǒng)里招標(biāo)，確實(shí)是管理層的苦心和無奈之舉。藥品招標(biāo)走到今天，下一步該向何處？是應(yīng)該引起醫(yī)藥管理部門及廣大業(yè)界人士再一次深思和重新審視的關(guān)鍵之時(shí)了。