仲衛(wèi)東,王建榮,沈中林,張 發(fā)

(江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院胸心外科,江蘇泰州,225300)

食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤。目前該病的治療是以手術為主的綜合治療,而吻合口狹窄是食管癌術后常見并發(fā)癥之一,可導致吞咽困難,影響患者的生存質量,大多患者難以接受或難以耐受再手術[1]。本院采用內鏡下探條擴張治療食管癌術后吻合口狹窄,創(chuàng)傷小、療效確切,現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

選擇2007年3月—2011年5月本院收治的食管癌術后吻合口狹窄患者36例,其中男24例,女12例,年齡54～89歲,平均 66.1歲。所有患者均為術后2～11個月,且因發(fā)生不同程度的吞咽困難而就診,內鏡及上消化道鋇餐造影檢查顯示均有不同程度的吻合口狹窄而確診。吞咽困難按Stoole分級法進行分級:0級(能進各種食物)0例,Ⅰ級(能進軟食)2例,Ⅱ級(能進半流食)3例,Ⅲ級(能進流食)26例,Ⅳ級(不能進食)5例。

手術器械采用Olympus-160型電子胃鏡,擴張器為國產Savary-Gilliard食管狹窄擴張器,含有擴張?zhí)綏l,探條直徑為 5、7、9、12.8和 15 mm,并帶有引導鋼絲。術前30min肌內注射阿托品0.5 mg+安定10 mg后,口服1%利多卡因膠漿20 mL。將內鏡插至食管吻合口狹窄上方,直視下通過內鏡活檢孔將引導鋼絲插過狹窄段約10 cm,緩慢退出胃鏡,保留導絲,沿導絲根據(jù)狹窄程度選擇不同型號探條,置入沙氏(Savary-Gilliard)擴張?zhí)綏l,依次選擇直徑由小到大的探條,以吻合口狹窄處為中心機械擴張,每次不超過3根探條,每根探條留置5 min。如果感覺阻力太大或患者不能耐受則不再更換探條擴張器,擴張術畢拔除探條及導絲,再次置入內鏡查看吻合口狹窄處有無出血、撕裂及吻合口、殘胃有無腫瘤復發(fā)等情況發(fā)生。若出血較多可局部噴灑8%去甲腎上腺素,術后觀察2 h,如無特殊情況,可進少量流質飲食,常規(guī)予抑酸、止血、抗炎等處理。患者擴張后1～2周行胃鏡檢查。如果狹窄處口徑<0.8 cm,則再次行探條擴張治療,3次為1個療程,6個月后判定擴張效果。

2 結 果

本組36例患者共進行74次擴張,其中21例1次擴張,7例2次擴張,8例3次及以上擴張;32例探條擴張后吞咽困難癥狀完全緩解(0～Ⅱ級),2例基本緩解(Ⅲ級),2例吞咽困難無緩解(Ⅳ級),不能進流汁但經不定時多次擴張后癥狀基本緩解,但其中1例死亡,首次擴張有效率達94.44%。36例患者未發(fā)生食管穿孔、大出血、黏膜撕裂等并發(fā)癥,也未見吻合口、殘胃腫瘤復發(fā)。隨訪6個月,32例患者均無明顯進食梗阻主訴。

3 討 論

食管癌外科手術或放射治療后易并發(fā)食管狹窄[2-3],發(fā)生率大約為4.2%～10.0%[4]。內鏡下擴張治療能夠緩解癥狀,提高患者的生存質量,延長患者的生存期[5-6]。主要原理是外力擴張吻合口狹窄處,使肌纖維部分斷裂,局部癱痕松懈,解除了吻合口狹窄,有效緩解了進食梗阻癥狀,使患者基本或完全正常經口進食。食管癌術后吻合口狹窄的特點是狹窄位于吻合口同一平面的環(huán)形癱痕狹窄[7-8],吻合口直徑一般均在10 mm以下,嚴重者吻合口直徑只有3～5 mm。

內鏡下探條擴張治療食管癌術后吻合口狹窄,能在直視下對狹窄處準確定位,了解狹窄的程度,實時監(jiān)測整個擴張治療過程,掌握擴張程度[9]。但應注意擴張治療時,一定要循序漸進,根據(jù)狹窄管腔大小選用起始擴張?zhí)綏l,逐級增加擴張器探條直徑,避免跳躍式擴張,一般認為每次擴張不能超過原來口徑的4倍。擴張過程中,感到阻力增大時,應放緩擴張速度,待探條在狹窄處停留5 min充分擴張后再換用大一號探條擴張,可反復機械擴張,切忌使用暴力[10],密切監(jiān)測血壓、心率、胸痛及發(fā)冷發(fā)熱情況,以免造成食管黏膜撕裂、吻合口穿孔、出血等并發(fā)癥,提高擴張成功率及治療效果。

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