周 燕

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇揚(yáng)州,225001)

氟尿嘧啶(5-Fu)是臨床上治療消化道惡性腫瘤的常用化療藥物,臨床多采用微量泵持續(xù)靜脈輸注的給藥方法。但5-Fu采用傳統(tǒng)的周圍靜脈給藥,易發(fā)生靜脈炎、藥物外滲現(xiàn)象,臨床對(duì)持續(xù)靜脈輸注者多采用中心靜脈給藥方式。外周導(dǎo)入中心靜脈置管技術(shù)(PICC)是新近發(fā)展的靜脈輸液方法,近年來(lái)已被廣泛地應(yīng)用于臨床。Smiths Deltee PCA 6300便攜式微量輸液泵(Smiths微量泵)是一種患者自控鎮(zhèn)痛給藥泵,在臨床上常用于患者自控鎮(zhèn)痛。2009年 9月至2010年9月本科對(duì)需持續(xù)輸注5-Fu的34例惡性腫瘤患者,應(yīng)用Smiths微量泵配PICC持續(xù)輸注5-Fu,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

34例惡性腫瘤患者均為病理確診病例,其中男20例,女14例。年齡31～68歲,平均49.6歲。其中結(jié)腸癌19例,直腸癌15例。遵醫(yī)囑給予5-Fu 2.0 g持續(xù)靜脈輸注44 h或遵醫(yī)囑給予4.0 g持續(xù)靜脈輸注48 h。

1.2 材料

美國(guó)巴德公司提供的三向瓣膜PICC導(dǎo)管1套,英國(guó)史密斯公司提供的 Smiths Deltee PCA 6300便攜式微量輸液泵及配套的一次性藥袋、延長(zhǎng)管。

1.3 操作方法

化療前1 d行PICC置管后輸注0.9%氯化鈉溶液100 mL,觀察導(dǎo)管通暢后備用?；煯?dāng)天,常規(guī)檢查Smiths微量泵,根據(jù)醫(yī)囑選用合適的一次性藥袋,5-Fu 2.0 g持續(xù)靜脈輸注44 h,選用100 mL藥袋,遵醫(yī)囑將藥液用0.9%氯化鈉溶液稀釋至90 mL加上排氣損耗和滯留在延長(zhǎng)管內(nèi)溶液2 mL設(shè)置輸注總量為92 mL輸注2 mL/h,44 h輸完。5-Fu 4.0 g持續(xù)靜脈4次持續(xù)輸注輸注48 h需選用250 mL藥袋,將藥液稀釋至194 mL設(shè)置輸注總量為192 mL輸注4 mL/h,48 h輸完。微量泵連接上專用延長(zhǎng)管后即可與連接在PICC導(dǎo)管上的頭皮針相連。微量泵裝入專用袋中背于胸前,妥善固定后開(kāi)啟微量泵開(kāi)始輸注。

1.4 結(jié)果

34例患者PICC置管時(shí)間81～152 d,未出現(xiàn)堵管及導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象,4例患者置管后1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度的機(jī)械性靜脈炎,通過(guò)25%硫酸鎂溶液濕敷處理后均好轉(zhuǎn)未影響按時(shí)化療。34例患者6次持續(xù)輸注5-Fu 2例、8次持續(xù)輸注5例、12次持續(xù)輸注 27例共使用 Smiths微量泵376次;微量泵使用過(guò)程中運(yùn)轉(zhuǎn)正常,出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)警,排除障礙后均按照設(shè)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)完成化療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

化療前要向患者及家屬耐心解釋應(yīng)用微量泵的意義及方法,PICC置管術(shù)的目的、方法,講述PICC穿刺成功率高,患者帶管時(shí)間長(zhǎng),國(guó)外報(bào)道可達(dá)2年,適用于長(zhǎng)期化療的腫瘤患者[1],緩解患者緊張、焦慮的不良情緒。告知注意事項(xiàng)及并發(fā)癥,取得患者及家屬的理解配合并簽署知情同意書。

2.2 Smiths微量泵使用注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)主要有:①Smiths微量泵是由電力驅(qū)動(dòng),運(yùn)行時(shí)是加壓輸液形式,且藥液通過(guò)PICC管直接輸入壓力較低的中心靜脈,因此使用中需嚴(yán)防空氣栓塞。配藥時(shí)使用50 mL注射器加藥以減少空氣的注入,充分排氣后確保藥袋內(nèi)無(wú)空氣。連接延長(zhǎng)管后需再次排氣,將延長(zhǎng)管固定在Smiths微量側(cè)面自帶的空氣監(jiān)測(cè)器上,務(wù)必不要關(guān)閉氣泡報(bào)警。②專用延長(zhǎng)管自帶抗虹吸閥防止回血,連接時(shí)需區(qū)分兩端的接頭,紫色的一端與頭皮針相連,避免連接錯(cuò)誤。③“開(kāi)始”按鍵需長(zhǎng)按4s才啟動(dòng)。啟動(dòng)后顯示屏自動(dòng)顯示剩余藥量。④有3種鎖定級(jí)別(LL0、LL1、LL2)可以滿足不同的程序設(shè)定和操作功能。當(dāng)Smiths微量泵連接在患者的靜脈通道時(shí)要確保是最小限度控制的LL2,避免誤操作后改變?cè)O(shè)置好的程序?qū)е虏荒軠?zhǔn)時(shí)完成化療。⑤Smiths微量泵屬于精密儀器,使用中要向患者宣教妥善放置、注意防水。告知患者保持輸液管路通暢,避免使延長(zhǎng)管折疊,出現(xiàn)高壓報(bào)警聲時(shí)可檢查導(dǎo)管是否折疊受壓,勿強(qiáng)行拉扯延長(zhǎng)管避免接頭脫落。⑥在使用Smiths微量泵的患者床頭張貼醒目標(biāo)志,護(hù)士巡視1次/h,在輸液巡回卡上記錄剩余藥量并嚴(yán)格交接班,出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3 PICC導(dǎo)管護(hù)理

要認(rèn)真做好導(dǎo)管護(hù)理:①置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止感染。②置管后降低采取預(yù)防性熱敷可明顯降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[2]。③PICC導(dǎo)管留置以后護(hù)理非常重要,它直接影響到液體輸注的速度[3]。護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照要求沖管、封管、固定導(dǎo)管,留在體外的導(dǎo)管部分妥善固定。④做好健康宣教,指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿提重物,避免過(guò)多的肘屈伸活動(dòng)。無(wú)特殊情況維護(hù)1次/周,局部有明顯滲血、滲液時(shí)及時(shí)到醫(yī)院更換敷料。告知患者固定好PICC導(dǎo)管外露的接頭 ,不要隨意變動(dòng)外露導(dǎo)管的位置。防止導(dǎo)管破損或?qū)?dǎo)管拉出體外。⑤每次維護(hù)后護(hù)士需詳細(xì)記錄置管長(zhǎng)度,維護(hù)日期及上臂圍。

3 討 論

5-Fu是臨床上治療消化道惡性腫瘤的常用藥物,由于它是時(shí)間依賴性藥物,適合采用高濃度、小劑量、長(zhǎng)時(shí)間靜脈持續(xù)給藥,通過(guò)維持恒定的血藥濃度而增強(qiáng)抗癌活性,從而獲得最佳的療效[4]。5-Fu采用傳統(tǒng)的周圍靜脈給藥時(shí),因周圍靜脈管徑細(xì),血流速度慢,持續(xù)高濃度給藥對(duì)血管壁的刺激性強(qiáng),易發(fā)生靜脈炎、藥物外滲現(xiàn)象[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道輸注化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)57.6%[6]。使用PICC持續(xù)輸注化療藥物可有效杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)報(bào)道球囊化療泵和全自動(dòng)靜注泵相比較,全自動(dòng)靜注泵操作簡(jiǎn)單,給藥速度精確且可調(diào)節(jié),配藥省時(shí)、省力,應(yīng)用安全,節(jié)省了工作量,提高了療效[7]。但傳統(tǒng)全自動(dòng)靜注泵存在著體積較大,不易攜帶的缺點(diǎn),使用時(shí)患者活動(dòng)受到極大地限制,化療期間患者的生活質(zhì)量較差。球囊化療泵具有體積小巧便于攜帶化療期間提高了患者生活質(zhì)量[8]。Smiths微量泵不僅結(jié)合上述兩種泵的優(yōu)點(diǎn),還具有以下優(yōu)點(diǎn):可設(shè)置多種注射模式;專用的藥袋抗藥液腐蝕更安全耐用;專用延長(zhǎng)管帶抗虹吸閥不會(huì)回血;自動(dòng)顯示剩余藥量便于觀察。但它也存在著操作繁瑣、不易掌握的缺點(diǎn),使用中人為操作因素所致化療不能按時(shí)完成的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。為了確保Smiths微量泵在持續(xù)化療中的安全使用,本科首先制定了Smiths Deltee PCA 6300微量輸液泵的操作流程。對(duì)本病區(qū)所有護(hù)理人員進(jìn)行了集中培訓(xùn),并逐一操作演示過(guò)關(guān),并將操作流程張貼在治療室便于隨時(shí)查看。在本組患者中未出現(xiàn)因操作失誤導(dǎo)致化療未按時(shí)完成。通過(guò)規(guī)范的強(qiáng)化培訓(xùn)保證每位護(hù)理人員熟練掌握操作流程,使用過(guò)程中護(hù)士加強(qiáng)巡視是保證Smiths PCA微量泵安全用于持續(xù)靜脈化療的關(guān)鍵。

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