慢性放射性腸炎的膠囊內(nèi)鏡表現(xiàn)

郭先科，趙元珍，趙 艇，秦明忠

2005-05~2001-03筆者所在醫(yī)院確診且接受膠囊內(nèi)鏡（CE）和/或胃腸鏡及腹腔鏡手術(shù)的20例慢性放射性腸炎（CRE）。 男 2 例，女 18 例；平均年齡（61.9±25.8）歲，平均病程（8.6±56.6）個月。其中結(jié)、直腸癌6例，子宮癌14例。所有患者均是原發(fā)癌手術(shù)后接受放射性治療，接受照射的劑量為 36~120 Gy，平均（49±13）Gy。 放療至 CRE發(fā)生發(fā)現(xiàn)的時間最短8個月，最長224個月。CE采用重慶金山科技集團研制成功的OMOM膠囊內(nèi)鏡，胃腸鏡采用日本產(chǎn)PANTEX電子胃結(jié)腸鏡和OLYMPUS-V70電子胃腸鏡，腹腔鏡采用美國產(chǎn)STRYKER-1088iHD腹腔鏡系統(tǒng)，內(nèi)鏡配套的網(wǎng)籃等為筆者自己研制的系列磁性內(nèi)鏡取異物產(chǎn)品（內(nèi)窺鏡用的引導(dǎo)絲專利號201120085248.4；內(nèi)窺鏡取異物圈套器專利號201120085242.7；內(nèi)窺鏡取異物網(wǎng)籃專利號 201120085218.3）。

20例CRE患者的胃腸道表現(xiàn)以腹痛腹脹 （16例，80%）、黑便（12例，60%）、腹瀉黏液便（9例，45%）的比重較大，其它表現(xiàn)為惡心和厭食，腹脹和便秘；全身表現(xiàn)以貧血（11 例，55%）、體重下降/消瘦（13 例，65%）為主。CRE 的主要并發(fā)癥可出現(xiàn)腸梗阻（7例不完全性腸梗阻，35%）、瘺管形成（直腸陰道瘺3例，小腸瘺2例，25%）、腸狹窄并腸出血（13例，65%）、腹腔膿腫（2 例，10%）；腸外表現(xiàn)有肝膽病變（3 例，15%;且3例均行膽囊切除后仍有腹痛癥狀）。均接受了上消化道內(nèi)鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查，其中13例表現(xiàn)為程度不同的炎癥，8例出現(xiàn)糜爛和潰瘍，6例經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜活檢病理證實為CRE，所有的20例均完成全消化道內(nèi)鏡檢查，檢查顯示盲腸受累8例，結(jié)腸受累4例，肛直腸受累8例，小腸受累15例。小腸段接受CE檢查。3例于CE檢查時現(xiàn)膠囊滯留，外科手術(shù)探查及術(shù)后病理證實為CRE 1例。CE發(fā)現(xiàn)的小腸段病變表現(xiàn)為以黏膜充血糜爛潰瘍出血、黏膜白色顆粒結(jié)節(jié)、腸腔狹窄為主要病變形態(tài)，節(jié)段式分布于小腸各部位，以回腸受累最多（80%）；尤其是回腸未端受累程度為重，可見隆起性假性息肉性壞死污穢病變。17例行全消化道鋇劑檢查中有13例提示腸道異常，結(jié)果表明主要為節(jié)段性黏膜皺襞粗亂或潰瘍、腸腔狹窄或僵硬和瘺管形成；20例接受腹部B超/CT/MRI檢查，8例發(fā)現(xiàn)腸壁增厚、腸腔變形及梗阻等病變。6例經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜活檢病理證實為CRE，14例行手術(shù)治療、切除標(biāo)本病理確定CRE。20例患者由出現(xiàn)癥狀到明確診斷平均時間（25.4±30.3）個月。

CRE多發(fā)生在放療結(jié)束后的6~12個月，甚至于幾十年，容易漏診；CRE的慢性期病變好發(fā)于小腸，小腸冗長扭曲及蠕動快等解剖和生理學(xué)特點，以及既往小腸檢查方法的局限性，故而目前CRE診斷仍較困難。本組20例CRE臨床特點：患者以女性居多，病程呈慢性發(fā)展，反復(fù)發(fā)作，平均病程及診斷歷時較長；癥狀以反復(fù)發(fā)作的黑便、腹痛、腹瀉為主，14例患者甚至于出現(xiàn)腸梗阻、腸狹窄、腸漏的表現(xiàn)，并接受內(nèi)鏡下治療和（或）手術(shù)治療。本組CRE膠囊內(nèi)鏡下的特點為：膠囊內(nèi)鏡下小腸以黏膜糜爛潰瘍出血、黏膜白色顆粒結(jié)節(jié)、腸腔狹窄為主要病變形態(tài)，節(jié)段式分布于小腸各部位，以回腸受累最多（80%）。此外，本組CRE所致腸道狹窄病變，通過筆者自己研制的系列磁性內(nèi)鏡取異物產(chǎn)品，以及手術(shù)等方式可解除梗阻，獲得及時有效的治療，從而擴大了膠囊內(nèi)鏡的適用范圍，減輕了患者痛苦。