劉守杰

(山西省平遙縣中醫(yī)院，山西平遙031100)

心悸是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥，一般呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或者勞累過(guò)度而發(fā)作，且常伴胸悶氣短、失眠、健忘、眩暈耳鳴等癥，可呈持續(xù)性。虛者為氣血陰陽(yáng)虧損、心失所養(yǎng)，實(shí)者由痰飲、血瘀、熱毒、寒凝等所致。本病常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，病毒性心肌炎，風(fēng)濕性心臟病，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥以及各種功能性心律失常。2007年5月～2011年5月筆者用加減炙甘草湯治療心悸收到較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共50例，均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組26例，男16例，女10例;年齡45～75歲，平均60歲。對(duì)照組24例，男12例，女12例;年齡46～70歲，平均58歲。兩組病程均為10～30天。室性期前收縮治療組13例，對(duì)照組12例;房性期前收縮治療組10例，對(duì)照組10例;心房纖顫治療組3例，對(duì)照組2例。兩組年齡、性別、病程、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異，具有可比性。

臨床癥狀為心慌，胸悶不適，氣短，或胸痛，倦怠乏力。

診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①自覺(jué)心搏異常，或快速或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張心慌不安。②伴有胸悶不適，心慌寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者可伴有心胸疼痛，甚則喘促汗出肢冷或見(jiàn)暈厥。③可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。④常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、飲酒等誘發(fā)因素。⑤血常規(guī)、血沉，抗O、T3、T4及心電圖X線胸部攝片、測(cè)血壓等檢查。

2 治療方法

治療組:用加減炙甘草湯。炙甘草15g，桂枝12g，生姜10g，黨參 15g，黃芪 30g，麥冬 15g，五味子 15g，生地黃 50g，黑芝麻20g，瓜蔞皮25g，降香10g，郁金 12g，阿膠 10g(烊化)，雞血藤30g，大棗3枚。陰虛加北沙參，玉竹，枸杞。陽(yáng)虛加薤白，制附子，生姜改為干姜。氣滯加醋香附，枳殼，烏藥。血瘀合丹參飲。痰濕合瓜蔞薤白半夏湯，或苓桂術(shù)甘湯。每日1劑，黃酒150mL，用水酒浸泡藥物0.5h，水煎1h，取汁600mL，分3次飯后服用。

對(duì)照組:普羅帕酮片100mg，1日3次，飯后服用。

兩組均2周為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療期間均忌煙酒及辛辣之品，停用其他抗心律失常藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:癥狀及心律失常消失，心電圖檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀減輕或發(fā)作間隙時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖檢查有改善。未愈:癥狀及心律失常無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

治療組治愈19例，占73.1%;好轉(zhuǎn)4例，占15.3%;未愈3例，占11.5%;總有效率88.5%。對(duì)照組治愈 16例，占66.7%;好轉(zhuǎn)3 例，占 12.5%;未愈 5 例，占 20.8%;總有效率79.2%。兩組總有效率比較有顯著差異(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 典型病例

任某，女，38歲，患病毒性心肌炎1年有余，形體消瘦，面色稍紅，自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，胸悶，神疲乏力，氣短賴言，時(shí)有畏寒，汗出，活動(dòng)后尤甚，心煩，手足心熱，夜寐夢(mèng)多，月經(jīng)前后不定、量少色深、夾有粒塊狀物，納食欠佳，脈弦數(shù)、至數(shù)不勻，三五一止歇，舌質(zhì)紅苔少且干，曾做心電圖示頻發(fā)性室性期前收縮，四診合參，辨證為心陰陽(yáng)俱虛，夾有血瘀。治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方用加減炙甘草湯。炙甘草15g，桂枝12g，生姜 10g，黨參 15g，黃芪 30g，麥冬 15g，五味子 15g，生地黃 50g，黑芝麻20g，瓜蔞皮25g，降香10g，郁金12g，阿膠10g(烊化)，雞血藤30g，大棗3枚。用酒水浸泡藥物0.5h，水煎1h，共煎3次，將所得的藥汁分3次溫服，每日1劑。二診自覺(jué)心中悸動(dòng)漸減，已能安睡，仍覺(jué)夢(mèng)多，大便偏干，手足心熱大減，舌紅少苔，脈弦細(xì)偶有結(jié)代。繼用前方加女貞子30g，旱蓮草15g，服藥后心悸氣短不明顯，精神轉(zhuǎn)好，體力增加，診脈已無(wú)止歇，心電圖示正常心電圖，病已痊愈。

王某，女，36歲，于2010年10月6就診，自覺(jué)心慌，頭暈，怔忡疲乏，胸悶氣短，睡眠差，飲食偏少，二便正常，發(fā)病前曾有情志不遂史，查 BP140/100mmHg，甲狀腺不腫大，心率86次/min，律不齊，早搏、5～6次/min，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢輕度浮腫。舌質(zhì)淡潤(rùn)苔薄白，脈緩無(wú)力有間歇。治療予以益氣通陽(yáng)，補(bǔ)血復(fù)脈。方用加減灸甘草湯。炙甘草 10g，桂枝 15g，生姜 10g，黨參 20g，黃芪 30g，麥冬 12g，五味子15g，生地黃30g，麻仁15g，郁金12g(烊化)，瓜蔞皮30g，降香10g，大棗3枚。用酒水浸泡1h，水煎1h，每日1劑。服7劑后心慌悸動(dòng)、胸悶氣短明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，脈緩有力偶有間歇，舌淡潤(rùn)苔薄白。守原方如柏子仁10g，每日1劑，水煎服。服10劑后心電圖提示正常。

6 討論

心悸雖為常見(jiàn)之病，有虛實(shí)之分，但虛實(shí)夾雜多見(jiàn)。炙甘草湯為漢代張仲景所創(chuàng)，由炙甘草、生姜、桂枝、麥冬、人參、生地黃、阿膠、麻仁、大棗、酒等組成。以脈結(jié)代心動(dòng)悸為辨治要點(diǎn)，功能溫陽(yáng)益氣，滋陰養(yǎng)血炙甘草湯加減方中炙甘草味甘，補(bǔ)益中氣，養(yǎng)血益脾，生地，滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心充脈，黨參、黃芪、大棗味甘補(bǔ)益心脾，阿膠補(bǔ)血養(yǎng)心，麥冬、黑芝麻質(zhì)潤(rùn)滋陰，生地滋養(yǎng)心陰，生姜、桂枝辛溫通陽(yáng)，瓜蔞開(kāi)胸滌痰、理氣開(kāi)痹，降香、郁金、理氣化瘀，黃酒行氣活血。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、溫陽(yáng)益氣、活血化瘀之功，故臨床療效較好。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.