陸 淵，費(fèi)建平

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2006級中醫(yī)七年制本碩連讀生，江蘇南京210046;2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇常州213003)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)又名非潰瘍性消化不良(Non－Ulcer Dyspepsia，NUD)，以慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部痛或不適、腹脹、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、燒心等為主要表現(xiàn)，并多伴有情志方面的改變，如焦慮、易怒、緊張、失眠、多疑等。2006年5月在美國洛杉磯消化疾病學(xué)術(shù)會議上對功能性胃腸病制定的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)為過去6個月內(nèi)至少有3個月有餐后飽脹不適、早飽、腹痛、上腹燒灼感等其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上癥狀，但并無器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)治療功能性消化不良的研究概述如下。

1 中醫(yī)病名

祖國醫(yī)學(xué)中并無FD的病名，而根據(jù)臨床癥狀可將其歸屬為“胃脘痛”、“嘈雜”、“反酸”、“嘔吐”等范疇。劉連英［1］等認(rèn)為FD的臨床表現(xiàn)以上腹部痞滿為主癥時，應(yīng)屬于中醫(yī)“痞滿”范疇，出現(xiàn)以上腹部或胸骨后疼痛為主癥時，命名“胃脘痛”為宜;當(dāng)表現(xiàn)以燒心反酸為主癥時，則應(yīng)歸屬于“嘈雜”、“反酸”范疇。

2 病因病機(jī)

本病總屬脾胃病證，病位在胃，涉及肝脾兩臟，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、中氣虛弱、濕熱外感等是主要原因，而脾胃氣機(jī)失常是基本病機(jī)。張聲生等［2］認(rèn)為發(fā)病為飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)、外感諸邪、內(nèi)傷七情等多因素致脾胃虛弱、胃失和降、脾胃升降失常。病位在胃，多涉及肝、脾二臟，病機(jī)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。以脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕等邪實(shí)為標(biāo)。

3 辨證分型

趙魯卿等［3］以寒熱虛實(shí)為綱對565例FD患者癥候特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)主要證候?yàn)槠⑻摎鉁C、脾胃濕熱證、脾胃虛弱(寒)證、寒熱錯雜證，共占95.2%。劉蓓等［4］對130例FD患者進(jìn)行分型研究，發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、飲食停滯型及寒熱錯雜型分別占 35.4%、33.8%、14.6%、9.2%、6.9%。劉松林等［5］對62篇文獻(xiàn)共5157例患者進(jìn)行證型分析，發(fā)現(xiàn)肝胃不和型占 43.28%，脾胃虛弱型占26.35%。魏瑋等［6］結(jié)合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要癥狀將證型分為肝郁氣滯型、脾虛氣滯型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀型、痰濕內(nèi)阻型。徐蕾等［7］結(jié)合鄧鐵濤教授提出的“五臟相關(guān)學(xué)說”分別從肝脾、心脾分析FD證型，認(rèn)為主要證型為肝胃(脾)不和、脾胃氣虛、心脾兩虛等。劉汶等［8］對1000例FD患者進(jìn)行辨證分型研究，發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)證、肝氣犯胃證、脾胃氣虛證和濕熱滯胃證分別占 25.8%、26.2%、23.2%、24.7%。

4 辨證治療

王冬梅［9］將FD分為5種證型治療。①肝郁氣滯型:治以疏肝理氣通降法。藥用柴胡、白芍、枳殼、厚樸、香附各12g，延胡索15g，酒制大黃(后入)、砂仁、木香各10g，炙甘草6g。②肝胃郁熱型:治以清肝瀉熱通降法。藥用柴胡、枳實(shí)、梔子各12g，黃連、半夏、酒制大黃(后入)各10g，蒲公英20g，天花粉15g，延胡索10g，甘草6g。③痰濕蘊(yùn)阻型:治以祛濕化痰通降法。藥用茯苓15g，制蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、陳皮各12g，厚樸6g，生薏苡仁30g，山藥15g，大黃6g。④脾胃虛寒型:治以溫陽健脾通降法。藥用黃芪20g，黨參12g，炒白芍15g，桂枝、炙甘草各10g，大黃6g，炒白術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金各9g。⑤胃陰不足型:治以滋陰養(yǎng)胃通降法。藥用沙參、麥冬、玉竹、生地、太子參各15g，白芍12g，炒谷芽、麥芽各9g，陳皮、延胡索各12g，大黃、甘草各6g。心煩少寐加合歡皮9g，夜交藤15g。服藥2個月，28例中顯效20例，有效6例，總有效率92.86%。王建榮［10］將FD分為6種證型治療。①肝胃不和證(35例):治以疏肝和胃、降氣消痞，方用柴平湯加川楝子、佛手、木香、枳殼、郁金、烏藥、延胡索、神曲等。②肝郁脾虛證(23例):治以疏肝健脾和胃，方用逍遙散加減(柴胡、炒白術(shù)、茯苓、白芍、川芎、陳皮、延胡索、神曲、木香、郁金、佛手、烏藥、草豆蔻、甘草)。③濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(15例):治以清熱化濕，消痞和胃，方用芩連溫膽湯加味(黃連、黃芩、陳皮、茯苓、法半夏、枳實(shí)、竹茹、甘草、浙貝母、煅瓦楞子、烏賊骨、瓜蔞殼、蒼術(shù)、蒲公英、生姜)。④脾胃虛弱證(13例):治以健脾和胃，方用香砂六君子湯加味(木香、砂仁、黨參、陳皮、茯苓、法半夏、炒白術(shù)、炒麥芽、炒谷芽、焦山楂、甘草)。⑤寒熱錯雜證(12例):治以溫中健脾、清熱和胃，方用半夏瀉心湯加味(半夏、黨參、黃連、黃芩、干姜、甘草、瓜蔞皮、煅瓦楞子、烏賊骨、浙貝母、陳皮、延胡索、蓽澄茄)。⑥飲食停滯證(12例):治以消食導(dǎo)滯、健胃理氣，方用保和丸加味(陳皮、法半夏、茯苓、焦山楂、炒麥芽、炒谷芽、神曲、枳殼、炒萊菔子、黃連、連翹、雞內(nèi)金等)。結(jié)果治療110例，21天后，臨床痊愈36例，好轉(zhuǎn)61例，無效13例，總有效率88%。

5 專方治療

陸紅［11］將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組用枳實(shí)15g、茯苓15g、黨參 15g、白術(shù) 15g、麥芽 15g、檳榔 12g、厚樸 12g、半夏12g、廣木香6g、黃連6g、干姜5g、炙甘草9g，水煎服，對照組口服嗎丁啉。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率96.0%，對照組73.3%(P ＜0.05)。謝少茹［12］等用升降和胃方(黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、炒枳殼、厚樸、炒薏苡仁、法半夏、炒柴胡、炒白芍、檳榔、炙甘草)治療FD效果明顯優(yōu)于莫沙必利(P＜0.05)。莫志紅等［13］治療功能性消化不良，治療組用加味越鞠丸，對照組服用嗎叮啉。結(jié)果總有效率治療組93.33%，對照組78.57%，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

6 針灸治療

時會君等［14］治療FD，治療組用針灸主穴取足三里(雙)、中脘、內(nèi)關(guān)(雙)，對照組口服西沙必利。結(jié)果治療組與對照組癥狀評分和發(fā)作頻率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但不良反應(yīng)發(fā)生率有極顯著性差異(P＜0.01)。方芳［15］對55例肝郁脾虛型功能性消化不良患者進(jìn)行臨床研究，實(shí)驗(yàn)組用穴位埋線配合中藥治療，埋線選中脘透下脘、脾俞(雙側(cè))透胃俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。對照組單用中藥。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對照組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

7 心理治療

蘇華等［16］研究發(fā)現(xiàn)我國 FD患者54.2%有焦慮抑郁情緒，明顯高于正常人群。符濱等［17］治療100例伴抑郁癥FD患者，治療組以加味逍遙湯(柴胡10g，半夏 10g，枳殼 15g，郁金 15g，白術(shù) 10g，茯苓 15g，白芍20g，甘草10g，當(dāng)歸10g，合歡皮15g)，對照組用嗎丁啉10mg、帕羅西汀20mg，兩組均連服8周，以餐后飽脹感、早飽、惡心、上腹痛、上腹燒灼感為主要觀察指標(biāo)，按癥狀輕重分為4級。結(jié)果兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05)，中藥療效優(yōu)于西藥。胡芳等［18］將患者分為3組，中藥組用柴胡疏肝散加減，西藥組用西沙必利、西米替丁，綜合組用中、西藥并配合心理治療。結(jié)果癥狀改善，綜合組與西藥組、中藥組比較有顯著性差異(P＜0.05)，綜合治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥治療。

8 小結(jié)

中藥治療FD臨床療效顯著，促胃腸動力中藥開發(fā)已見可喜苗頭［19］。不過，目前仍存在著一些不足，如中醫(yī)診斷仍主要參照羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，以患者的癥狀及主觀感受判定，辨證分型及治療等也缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。另外，大樣本和多中心驗(yàn)證較少，且跟蹤報(bào)道及長期療效、復(fù)發(fā)率研究較少。中藥也缺乏客觀科學(xué)的藥理分析及臨床數(shù)據(jù)。因此，應(yīng)盡快建立中醫(yī)診斷、辨證分型及治療FD的標(biāo)準(zhǔn)體系。完善隨訪機(jī)制，加強(qiáng)長期療效的觀察研究。

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