張斌仁，田岳鳳

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論和現(xiàn)代針灸經(jīng)絡(luò)研究成果，都較為系統(tǒng)地總結(jié)了心包經(jīng)所主病候和主治范圍。心包經(jīng)主要癥候表現(xiàn)為心痛、胸悶、心悸、心煩、癲狂、腋腫、肘臂攣急、掌心發(fā)熱，本經(jīng)9穴主治心、胸、胃、神志病，以及經(jīng)脈循行部位的其他病證，臨床應(yīng)用本經(jīng)腧穴以治療心、腦疾病多見，療效顯著。本文對心包經(jīng)穴治療心血管疾病的作用效應(yīng)進行分析闡述。

1 心主心包絡(luò)

馬王堆醫(yī)帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》已經(jīng)代表了當(dāng)時比較完善的經(jīng)絡(luò)體系，但是二書中均只描述了十一條經(jīng)脈，無手厥陰脈。而在成書于西漢時期的《靈樞·經(jīng)脈》中，加入了手厥陰脈，形成完備的十二經(jīng)脈。十二經(jīng)脈命名上遵循的規(guī)律是：（臟/腑名稱）+（手/足）+（陰/陽）+之脈。如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈……從肺系，橫出腋下……行少陰、心主之前，……心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……復(fù)從心系，卻上肺……行太陰、心主之后?！蔽ㄐ陌?jīng)與眾不同，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包，下膈，歷絡(luò)三焦?！贝颂帉τ谛陌?jīng)的描述不僅冠之以“心包絡(luò)”之名，更是以“心主”名之?！靶闹鳌贝艘慌K腑名似是而非，尤鑒本經(jīng)之與諸經(jīng)不同的特殊性。

1.1 心包代心受邪

《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也?！贝笾髡?，君王也，即言心乃是五臟六腑之首，故《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹髡撸闹饕?，以其用而言。心是人體生命活動的主宰，統(tǒng)攝精神，調(diào)節(jié)情志，使人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種變化，對生命活動發(fā)揮著重要的協(xié)調(diào)和保護作用。心為君主，其作用可謂舉足輕重，故而不能受邪，由此則衛(wèi)外以心包，使得外邪不能侵入傷害，而言心包經(jīng)乃心主之脈。故此，中醫(yī)藏象學(xué)說認為，心包是心之外圍，有保護心臟的作用，一旦邪氣侵犯于心，首先傷及心包，故言代心受邪，心包同時亦能代心行命。正如《靈樞·邪客》所述“故諸邪之在心者，皆在于心之包絡(luò)”?！鹅`樞·經(jīng)脈》有云“是動則病手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中澹澹大動，面赤目黃，喜笑不休”，由此可見，心包經(jīng)脈發(fā)生異常變化，即可見到胸中滿悶，心悸這類表現(xiàn)在心的癥狀，正是在病理上，心包代心行命、受邪的體現(xiàn)。后世溫病大家葉天士在《溫?zé)嵴摗分幸嘤写祟愓撌觯骸皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，這正是對心包代心受邪這一理論的發(fā)揮，指導(dǎo)臨床辨證論治。由于心包護衛(wèi)心臟的功能，隸屬心的疾病可以通過選取心包經(jīng)穴來治療，也是心包代心受邪這一理論在臨床治療中的應(yīng)用。

1.2 心包絡(luò)之脈

《靈樞·經(jīng)脈》言心包經(jīng)乃心包絡(luò)之脈，心包絡(luò)既可以理解為心包之絡(luò)，又可以理解為心之包絡(luò)。前者心包是一個組織結(jié)構(gòu)的名稱，但是，現(xiàn)在解剖學(xué)中的心包，古代中醫(yī)稱之為“膜”，故心包絡(luò)當(dāng)理解為心之包絡(luò)。中醫(yī)學(xué)對于藏象的研究是基于中國古代樸素的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)之上的，“絡(luò)”是指血絡(luò)或者脈絡(luò)，即可以理解為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血管，從“包絡(luò)”一詞可以看出，心主的供血、集血血管與其他臟腑是不同的，其表面包裹有許多可見的絮狀血管［1］。故而，心包絡(luò)即是指包繞于心的血管，現(xiàn)代解剖學(xué)中冠狀動脈包繞在心臟表面迂曲盤旋，我們可以這樣認為心包絡(luò)即是冠狀動脈。臨床中，心臟疾病除先天性心臟病，還可見心肌病，心臟傳導(dǎo)束異常，但是發(fā)病率最高，臨床最為常見的還是心血管疾病也就是心包絡(luò)疾病?！鹅`樞》、《素問》、《金匱要略》當(dāng)中描述的“厥心痛”以及“胸痹心痛”屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠狀動脈硬化性心臟病范疇，真心痛是心包感邪嚴重，邪氣入內(nèi)侵犯與心的一種表現(xiàn)，是心包代心受邪的表現(xiàn)，也即說明了心包絡(luò)可以理解為冠狀動脈，心包經(jīng)即為心包絡(luò)之脈，治療心血管疾病則是理所當(dāng)然，水到渠成之事［2］。

2 是主病

對于心包經(jīng)是主病的認識，《靈樞·邪客》曰：“是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱?！毖云渲髦巍懊}”方面發(fā)生的病癥，心胸?zé)?，心痛等，即是心臟疾病常見的臨床癥狀。脈者，血液運行之通道也，故有“脈為血之府”之稱。心主血脈，心臟與血管連接成為一個密閉的血液循環(huán)系統(tǒng)，血液在此系統(tǒng)中運行不息，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅。血于脈中運行不暢，不能濡養(yǎng)，使得官竅不能發(fā)揮正常的生理功能，血行瘀滯，則不通而痛，血溢脈外，而見出血之癥。心包經(jīng)主脈所生病，故而臨床上循環(huán)系統(tǒng)病癥多取之治療，經(jīng)文所言之，心胸?zé)?、心痛等證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病、心絞痛等臨床表現(xiàn)相符合，即可說明，本經(jīng)所治療之“脈所生病”偏重于心血管疾病。因此，心血管疾病當(dāng)可取心包經(jīng)穴治療。

3 絡(luò)脈通于陰維

《難經(jīng)·二十九難》曰：“陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛”，苦心痛統(tǒng)言里證，臨床以其絡(luò)穴內(nèi)關(guān)治療心痛、胸悶、胃痛、嘔吐等病癥，尤其治療心痛、胸悶效果顯著?！鹅`樞·邪客》云：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，……循經(jīng)以上，系于心包，絡(luò)心系。實，則心痛，虛，則為煩心。取之兩筋間也?！眰?統(tǒng)觀點認為，本句應(yīng)該斷句為“系于心包，絡(luò)心系”，意為心包經(jīng)絡(luò)脈沿手少陽經(jīng)脈向上聯(lián)系心包，散絡(luò)于心系。心系主要指與心連接的大血管。也有觀點指出，本句當(dāng)斷句為“系于心包絡(luò)，心系”意為心包經(jīng)絡(luò)脈向上聯(lián)系心臟本身的血管即冠狀動脈和與心連接的大血管［3］。且不論是如何斷句，其實證都可見心痛，虛證則有心煩，都是心臟疾病，更確切地說是心血管疾病的表現(xiàn)，都可取內(nèi)關(guān)穴治療。除此之外，內(nèi)關(guān)穴乃八脈交會穴，通于陰維脈，維脈的主要功能是“維絡(luò)于身”，對全身氣血起溢蓄調(diào)節(jié)作用，陰維脈主要維系諸陰經(jīng)，主一身之里。陰維脈失去維絡(luò)，則可表現(xiàn)為心痛癥狀，內(nèi)關(guān)穴通于陰維脈，又隸屬手厥陰經(jīng)穴，故針刺內(nèi)關(guān)可治療心血管疾病。

經(jīng)絡(luò)理論作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在中華民族幾千年的醫(yī)療實踐中發(fā)揮了極其重要的指導(dǎo)作用，對許多急慢性疾病有著獨到的療效。其操作簡便、微創(chuàng)安全、效果顯著，受到國內(nèi)外患者的歡迎。近年來，隨著生活水平的提高以及人群普遍壽命的延長，心血管疾病的發(fā)病率逐年增加，使得心血管疾病在疾病譜中的位置逐年上升，心包經(jīng)穴治療心血管疾病在臨床應(yīng)用中療效顯著。近年來，本經(jīng)穴治療心血管疾病已成為針灸應(yīng)用研究的熱門，基礎(chǔ)研究從現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，借助現(xiàn)代先進技術(shù)設(shè)備和手段，也充分證明了心包經(jīng)穴治療心血管疾病的效應(yīng)性，并對其機理進行了闡述。本文立足于古代文獻，從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度闡釋心包經(jīng)穴治療心血管疾病的理論基礎(chǔ)及臨床意義。

［1］周波.心主是中樞神經(jīng)的佐證——兼探討心包絡(luò)的實體［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（11）：80-81.

［2］李麗霞，杜翠云，劉洋.心包名實辨析——中醫(yī)藏象理論中的心包即冠狀動脈之假說［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（6）：12-14.

［3］張建斌，王玲玲.“心包經(jīng)”質(zhì)疑［J］.中國針灸，2001，21（3）：165-166.